Najczęstsze przyczyny :

1.     Padaczka

2.     gorączkowe

3.     zaburzenia metaboliczne, w tym tężyczka

4.     zatrucia

5.     niedotlenienie

6.     wstrząs

7.     porażenie prądem

Pomoc przed szpitalna :

1.     zachowanie spokoju

2.     zabezpieczenie chorego przed obrażeniami w czasie drgawek

3.     ułożenie na boku, w pozycji bezpiecznej

4.     udrożnienie dróg oddechowych ( wyjęcie pokarmu, aparatów ortodontycznych, nadmiaru śliny ). Jeśli to możliwe zabezpieczenie przed nagryzieniem języka

5.     każdy napad u dziecka do Szpitala

6.     podać Diazepam doodbytniczo

7.     dostęp do żyły

Są najczęstszą postacią napadów występujących u dzieci.

Określa się je, jako zaburzenie, które występuje między 6 miesiącem życia

a 5 rokiem życia i ma związek z gorączką ( 38oC i wyżej ), lecz bez objawów

infekcji OUN.

Drgawki gorączkowe dzielą się na :

- proste ( uogólnione, krótkotrwałe i nie nawracające )

              - złożone ( o dłuższym czasie trwania, powtarzające się w czasie doby )

Czynniki ryzyka :

              - młody wiek podczas 1-go napadu

              - płeć

Leczenie : Diazepam doodbytniczo

              obniżenie gorączki : lekami p-gorączkowymi ( Paracetamol, Ibufen ); kąpiel

   ochładzająca, zimne okłady

Drgawki w tym okresie stanowią jeden z najgroźniejszych problemów klinicznych.

- niedojrzałość i niepełna mielinizacja OUN powoduje, że drgawki są często

  nietypowe, krótkotrwałe, zmienne, bardzo różnorodne

- napady mogą wystąpić już u płodu ( epilepsia foetalis )

- najczęściej ujawniają się u wcześniaków

Wyróżnia się 6 rodzajów drgawek noworodkowych :

1.     napady kloniczne ograniczone lub połowiczne

2.     napady amorficzne ( bezpostaciowe ) – wędrujące

3.     napady z automatyzmami ( przypominającymi pływanie, jazdę na rowerze, wiosłowanie, połączone z sinieniem ust, powłok, z bedechem )

4.     napady miokloniczne

5.     napady kinetyczne z objawami wegetatywnymi : z zaburzeniami oddychania,   z sinicą, z potliwością

6.     nawracające drgawki toniczne, kloniczne lub toniczno – kloniczne

[ FOTO tabela. 2. Klin.ped. Vd 3, No2, 1995, str. 6 ]

Napady kloniczne mogą mieć charakter ogniskowy lub wieloogniskowy, dotyczą : 

- części twarzy

- części lub całej kończyny, itp.

- występują zwrotne ruchy gałek ocznych i głowy

- świadomość zachowana

Napady amorficzne ( bezpostaciowe ) charakteryzują się zmiennością

            umiejscowienia. Skurcze grup mięśniowych mają charakter

  wędrujący i przenoszą się np. z kończyny górnej do mięśni

  twarzy

Napady z ruchami automatycznymi –   najczęstsze

np. pod postacią zbaczania gałek ocznych, mrugania powiekami,

automatyzmów ssania i połykania

Napady miokloniczne – rzadko

np. skurcze zgięciowe mięsni ramion, karku

mogą wyprzedzać występowanie zespołu Westa ( napady skłonów )

Napady toniczne – najczęściej uogólnione i przebiegają z tonicznym

wyprostowaniem wszystkich kończyn

objawy oczne : otwarcie lub zamykanie gałek ocznych

                                „zapatrzenie”, zbaczanie gałek ocznych

Często występują u wcześniaków i przy uszkodzeniu pnia mózgu w przebiegu

krwawienia dokomorowego

W badaniu Eeg, zarówno u noworodków, jak i u dzieci starszych, można nie stwierdzić zmian przy ewidentnych drgawkach, jak również można wykazać znaczne zmiany w Eeg ( także typu napadowego ) u dzieci, u których nigdy nie obserwowano drgawek.

Wiele zaburzeń w tym okresie rozwoju dziecka może imitować napady drgawkowe.

[ FOTO Klin.ped. 1995, Vol.3, No2, str. 5 ]

[ FOTO Klin. ped. , 1995, No2, str. 6 ]

Najczęstszą przyczyną drgawek jest uszkodzenie OUN ( 52 % ).

- niedostateczna wymiana gazowa przez łożysko w okresie ciąży : nadciśnienie

  u matki, zawał łożyska, łożysko przodujące, odklejenie łożyska

- w czasie porodu :

- zaaspirowanie smółki

- owinięcie pępowiną

- po porodzie :

- niewydolność oddechowa

- przetrwałe krążenie płodowe

- znaczny przeciek prawo – lewy w sercu

Niedotlenienie stwarza warunki do powstania :

- krwawień około- i dokomorowych 

- krwotoków podpajęczynówkowych

- w ciąży lub w czasie porodu

W życiu płodowym groźne są :

              zakażenie wirusem różyczki,

cytomegalii, opryszczki zwykłej,

Coxackie B, także :

              Listeriozą, toksoplazmozą

W tych przypadkach oprócz drgawek obserwuje się u noworodka inne objawy : małogłowie, żółtaczka, wysypki skórne, hepatosplenomegalię, zapalenie siatkówki

i naczyniówki oka, wady serca

Bakteryjne zakażenia : E.coli, Streptococcus gr. B –> zapalenie opon mózgowo –

     Rdzeniowych

Wykonujemy przy podejrzeniu infekcji :

              - badanie płynu mózgowo – rdzeniowego ogólne + posiew

              - posiewy krwi

              - posiewy moczu

              - wymazy z oka ( Chlamydia trachomatis )

1. Hipoglikemia

- u wcześniaków, noworodków z dystrofią wewnątrzmaciczną, u bliźniąt, dzieci

  matek chorych na cukrzycę ( małe rezerwy glikogenu i glukozy )

- w hipoglikemii opornej na leczenie glukozą bierzemy pod uwagę zaburzenia

  metaboliczne : galaktozemię, nietolerancję fruktozy, hiperinsulinizm

W hipoglikemii oprócz drgawek : zaburzenia świadomości –> śpiączka,

przyspieszona akcja serca, potliwość, rozszerzenie źrenic, obniżone napięcie

mięśniowe, bladość

2. Hipokalcemia

- ~ 3 doby życia ( wczesna ), napady drgawek i bezdechów, u wcześniaków, dzieci

  matek chorujących na cukrzycę, z krwawieniami do OUN

- między 5 a 14 dniem życia ( późna ) w postaci napadów tężyczkowych

- nadmiar fosforanów w mieszankach mleka krowiego

Objawy : wzmożona pobudliwość nerwowo – mięśniowa ( tężyczka ), drgawki

      kloniczne, sinica, bezdechy

              - w krzywicy opornej na ergokalcyferol

              - w niedoczynności przytarczyc

              - w przedawkowaniu Vit. D3

3. Hiperkalcemia

...