rehabilitacja_reki.pdf

(229 KB) Pobierz
Microsoft Word - rehabilitacja_reki.doc
www.pandm.prv.pl
REHABILITACJA R Ħ KI
Funkcjonalno Ļę r ħ ki to:
1.
jako Ļę chwytu – zdolno Ļę dostosowania r ħ ki do trzymanego przedmiotu, zale Ň y od
ruchomo Ļ ci stawów,
2.
warto Ļę chwytu – zdolno Ļę do pokonywania obci ĢŇ e ı , ci ħŇ arów przedmiotów, zale Ň y
od siły mi ħĻ ni r ħ ki, sterowania r ħ k Ģ , jako Ļ ci chwytu,
zdolno Ļ ci manipulacyjnych – zale ŇĢ one od prawidłowego sterowania aparatu ruchu
oraz od jako Ļ ci i warto Ļ ci chwytu.
Badanie kliniczne
1.Wiek
2.Która r ħ ka dominuje
3.wywiad ( praca zawodowa,kiedy wyst Ģ pił uraz,mechanizm urazu,objawy przy urazie,jakie
było dotychczas leczenie,choroby współistniej Ģ ce,leki)
4.Sztywno Ļę stawów
Gdy w badaniu ko ı cowym opór jest sztywny-opór kostny to przywrócenie zakreu b ħ dzie
niemo Ň liwe
5.Palpacyjne badanie obszarów bolesnych
6.Ból – ocena ( kłój Ģ cy,miejscowy,rozlany,pow/gł ħ boki,kiedy si ħ pojawił?,kiedy jest
nasilenie )
7.Badanie zakresu ruchu +zamykanie dłoni, odległo Ļę rozstawienia kciuka,palców mi ħ dzy
sob Ģ , pomiar siły palców – dynanometr
8.Ocena wra Ň liwo Ļ ci czuciowej, zakres czucia,próg odczuwania,g ħ sto Ļę unerwienia (
dwupunktowy-statyczne lub dynamiczne), testy gnozji dotykowej.
9.Testy obiektywne ( testy ukrwienia ) + opukiwanie nerwu (objaw Tinela)
10.Pomiar siły chwytu
11.Ocena funkcjonalna
Post ħ powanie pourazowe i pooperacyjne ma na celu odzyskanie funkcji r ħ ki i niezakłucanie
gojenia.
Fazy gojenia :
1) Faza zapalenia ( wysi ħ kowa )
-trwa do 4 dni
Objawy :
-obrz ħ k
-zaczerwienienie
-wzmo Ň one ucieplenie
-ból
Charakterystyka :
-uszkodzenie naczy ı krwiono Ļ nych
-tworz Ģ si ħ zrosty i bliznowacenie ( wysi ħ k zawiera du Ň o białka)
-rana pokrywa si ħ naskórkiem
Cele leczenia :
-ochrona rany ( wilgotny opatrunek ,unieruchomienie )
-łagodzenie bólu ( wilgotny opatrunek ,uniesienie ,leki p.bólowe, unieruchomienie )
-wspomaganie cofania si ħ obrz ħ ku (delikatny ucisk przez opatrunek,uniesienie,ruchy czynne
odcinków nie obi ħ tych unieruchomienie i urazem )
2) Faza regeneracji
-trwa od 5 dni do 2-6 tygodni
Charakterystyka :
1
3.
www.pandm.prv.pl
Jak rozró Ň ni ę Ļ wie Ň y a przetrwały obrz ħ k???
•mi ħ kki obrz ħ k – Ļ wie Ň y
•twardy obrz ħ k – przetrwały ( niekorzystny powoduje zwłóknienie )
3) Faza przebudowy
-trwa od 6 miesi ħ cy do 2 lat
Charakterystyka :
-blizna zgrubiała,zaczerwieniona
Leczenie :
-uciskowe, silikonowe opatrunki na blizny
-rozci Ģ gni ħ cie blizny
-masa Ň , masa Ň poprzeczny
-rozcieranie
-opukiwanie
-jonoforeza z jodkiem potasu
-ma Ļę ( cepan )
- ę wiczenia ( ruch skóry , obci Ģ ganie blizny )
Zadania:
Niwelowanie obrz ħ ku, sztywno Ļ ci, blizny
Urazy :
-złamania
-zwichni ħ cia
-stłuczenia
-skr ħ cenia
-przeci ħ cie Ļ ci ħ gien
Urazy zło Ň one :
-tłuczone
-mia Ň d Ň one(dochodzi do du Ň ych ubytków tk.mi ħ kkich)
-rany szarpane
-łacz Ģ ce si ħ z amputacj Ģ
Objawy urazów r ħ ki :
-ból
-blizna
-sztywno Ļę stawów
-ograniczenie ruchomo Ļ ci
Program terapii :
-kontrola obrz ħ ku
- ę wiczenia
-post ħ powanie przeciwbólowe
- poprawa funkcji
-zwalczanie nadmiernego uwra Ň liwienia tkanek
-ocena i reedukacja czucia
-neuromobilizacje i ocena struktur nerwowych
-poprawa czynno Ļ ci funkcjonalnych/manualnych r ħ ki
-wczesne wdra Ň anie stabilizowanych ruchów czynnych (do pewnego momentu)
2
-wytwarza si ħ nowa sie ę naczy ı krwiono Ļ nych
-zmniejszenie obrz ħ ku
-wzmaga si ħ synteza kolagenu
-brzegi rany si ħ obkurczaj Ģ
-rana mo Ň e znosi ę czynny ruch ( do granicy bólu )
-stosowanie opatrunków uciskowych ã zmniejszenie obrz ħ ku oraz działa na blizne
1.
www.pandm.prv.pl
2. Okresy usprawniania
1)Profilaktyka
2)Wła Ļ ciwe post ħ powanie ( odzyskanie siły, działanie na blizne )
3)Działanie adaptacyjne(zmiana dominuj Ģ cej r ħ ki, adaptacja Ļ rodowiska )
-wczesne wdra Ň anie ruchów tzw.stabilizowane ruchy czynne
-stosowanie szyn wyró Ň niamy :
•szyny statyczne
•szyny dynamiczne (pozwalaj Ģ ę wiczy ę poszczególne ruchy w danym zakresie)
•szyny korekcyjne (pełni Ģ funkcj ħ korekcyjn Ģ )
•szyny redresuj Ģ ce/koryguj Ģ ce (działaj Ģ na zasadzie stopniowej redresji-
usówanie przykurczu)
-stosowanie ortez ( ochrona s Ģ siednich stawów )
-stosowanie r ħ kawiczek uciskowych przy obrz ħ kach pomagaj Ģ w :
•stała kontrola obrz ħ ku
•daje ucisk na blizne ( funkcja ochronna )
•dodatkowa percepcja czuciowa
-stosowanie obci ĢŇ enia ; ę wiczenia czynne
- ę wiczenia kilka razy dziennie, seriami, sesje ko ı czy ę ruchami globalnymi
- ę wiczenia bierne ( je Ļ li konieczne ) do granicy bólu
-trening siłowy mi ħĻ ni zaczynamy od 6 tygodnia!!!
Terapia zaj ħ ciowa : - cel
-powrót do wcze Ļ niejszych zainteresowa ı
-wyznacza zadania ( plan ę wicze ı )
-zmiana kwalifikacji
-usamodzielnienie
Klasyfikacja deformacji:
I 0 – deformacja mo Ň e by ę skorygowana czynnie przez pacjenta;
II 0 – deformacja mo Ň e by ę skorygowana tylko biernie, ale pacjent mo Ň e czynnie utrzyma ę
t ħ korekcj ħ ;
III 0 – deformacja jest korygowana biernie bez mo Ň liwo Ļ ci czynnego utrzymania;
IV 0 – nie ma mo Ň liwo Ļ ci biernej korekcji, deformacja jest stała.
I i II 0 – mo Ň na uzyska ę popraw ħ przez ę wiczenia, III i IV 0 – mo Ň na uzyska ę popraw ħ przez
zaprotezowanie lub poprzez leczenie operacyjne.
Cele kinezyterapii r Ģ k w RZS
mo Ň liwo Ļę utrzymania otwarcia chwytu;
utrzymanie zamkni ħ cia chwytu;
utrzymanie siły mi ħĻ ni dla utrzymania chwytu;
zachowanie zdolno Ļ ci manipulacyjnych r ħ ki.
wczesne zmiany w obr ħ bie r Ģ k, niewielkie osłabienie chwytu i ograniczenie
ruchomo Ļ ci, s Ģ małe stany zapalne bez trwałych deformacji, mo Ň e by ę tzw. sztywno Ļę
poranna, jest to I lub II stopie ı deformacji
Cel: utrzymanie zakresu ruchu i siły mi ħĻ ni, profilaktyka deformacji: wyrobienie
wła Ļ ciwych stereotypów ruchowych;
3.
nieznaczne deformacje, mo Ň liwe do korekcji, jest to II stopie ı deformacji, osłabiona
jest siła i zakres ruchu. Wprowadza si ħ tu ortozy zabezpieczaj Ģ ce przed deformacjami
mi ħ dzy ę wiczeniami.
3
Zazwyczaj rozró Ň niamy 4 grupy ę wiczebne:
2.
www.pandm.prv.pl
wyra Ņ ne i widoczne deformacje z mo Ň liwo Ļ ci Ģ biernej korekcji, jest to III stopie ı
deformacji.
Cel: utrzymanie prawidłowego ukształtowania r ħ ki zwłaszcza łuków r ħ ki, poprawa
ruchomo Ļ ci kciuka zwłaszcza opozycji, bierna korekcja deformacji i jej zabezpieczenie
aparatami, u Ň ywanie pomocy ułatwiaj Ģ cych samoobsług ħ i nauka mechanizmów
kompensacji ułatwiaj Ģ cych samoobsług ħ ;
5.
deformacje niemo Ň liwe do korekcji, jest to IV stopie ı deformacji, kinezyterapia ma
charakter przygotowania do operacji, wykorzystywane s Ģ wszelkie kompensacje z
wy Ň szych stawów, konieczne s Ģ aparaty korekcyjne i pomocnicze do samoobsługi.
Je Ň eli nie ma operacji to prowadzimy instrukta Ň rodzinny.
Przykłady ę wicze ı w konkretnych jednostkach chorobowych
1)
4
Cel: utrzymanie zakresu ruchu i siły mi ħĻ ni zwłaszcza kciuka, utrzymanie ruchomo Ļ ci i
stabilizacji stawu nadgarstkowego;
4.
ZWICHNI Ħ CIE WI Ħ ZADŁA POBOCZNEGO ŁOKCIOWEGO
13236153.001.png
www.pandm.prv.pl
2)
ZŁAMANIE ŁÓDKOWATE
5
13236153.002.png
Zgłoś jeśli naruszono regulamin