UKŁAD KRWIOTWÓRCZY.doc

I.     Patomechanizm śmierci w przebiegu ostrej niedokrwistości pokrwotocznej

1. ostra niedokrwistość pokrwotoczna-> wstrząs hipowolemiczny-> zgon

2. stra niedokrwistość pokrwotoczna-> ostre niedotlenienie serca-> wzrost aktywności ektopowych ognisk bodźcotwórczych w sercu-> migotanie komór->

wstrząs kardiogenny-> zgon

3. ostra niedokrwistość pokrwotoczna -> uszkodzenie naczyń mózgowych -> udar krwotoczny mózgu -> uszkodzenie neuronów oddechowych -> ośrodkowy bezdech -> zgon

II. Kryteria i podział niedokrwistości

1. Niedokrwistości prawdziwe:

A. Kryterium: morfologia erytrocytów

B. Kryterium: etiopatogeneza

I. Niedokrwistości pokrwotoczne

   1. ostre

   2. przewlekłe

II. Upośledzone wytwarzanie erytrocytów

   1. Niedokrwistości aplastyczne ( aplazja szpiku )

   2. Niedokrwisości syderoblastyczne ( zaburzenie wykorzystania żelaza )

         A.  Niedobór żelaza- niedokrwistości syderopeniczne

         B.  Niedobór witaminy B12, kwasu foliowego - niedokrwistości megaloblastyczne

III. Niedokrwistości hemolityczne - skrócony czas przeżycia erytrocytów

   1. Czynniki wewnątrzkrwinkowe: defekt błony erytrocytu, enzymopatie,

          nieprawidłowa hemoglobina

   2. Czyniki zewnątrzkrwinkowe: immunologiczne, fizyczne, toksyczne

   3. Hipersplenizm

IV Niedokrwistości wtórne w przebiegu różnych chorób

I2. Niedokrwistości rzekome

wynikające z przewodnienia i rozcieńczenia krwi

III.    Dlaczego i jak zmienia się obraz krwi obwodowej w przypadku hematopoezy pozaszpikowej

Przyczyną jest brak bariery hematologicznej, która w przypadku szpiku nie dopuszcza do przedostawania sie do krążenia niedojrzałych komórek krwi. Zmiany w obrazie krwi polegać będą na obecności niedojrzałych elementów morfotycznych reprezentujących wszystkie linie rozwojowe: 

-tzw. przesunięcie obrazu krwi w lewo- obecność młodszych form rozwojowych krwinek

mikroskopowo : -obok dojrzałych form morfologicznych:

erytroblasty, monoblasty, promonocyty, mieloblasty oraz megakariocyty 

IV.    Scharakteryzuj patogenetycznie i epidemiologicznie pacjenta chorego na ziarnicę złośliwą i chłoniaka nieziarniczego

V.     Rokowanie w chłoniakach nieziarniczych w zależności od morfologii komórek nowotworowych

1. Wielkość komórek

A. Komórki małe- mimo małej złośliwości i stosunkowo długiego przeżycia rokowanie niepomyślne

B. Komórki duże- mimo średniej/dużej złośliwości oraz szybszego przebiegu dużo większe szanse na całkowite wyleczenie

2. Morfologicznie (patrz pytanie) nie można rozróżnić limfocyta T i B

VI.     W jaki sposób rokowanie w ziarnicy złośliwej zależy od jej histologicznego obrazu

Poza typem nodular sclerosis(NS) inne postacie choroby ulegają ewolucji od stadium lymphocytic predominance (LP, rokujący najkorzystniej) poprzez

mixed cellularity(MC) do lymphocyte depletion (LD, który rokuje najgorzej)

Naciek limfocytarny, którego nasilenie stanowi podstawę wyodrębnienia w/w typów histologicznych jest reakcję obronną organizmu przeciwko nielicznym komórkom nowotworowym Reed-Sternberga i jego zanik jest wyrazem załamania zdolności obonnych ustroju.

Jednak większe znaczenie niż typ histologiczny ma dla rokowania stopień zaawansowania klinicznego : system z Ann Arbor

      I, II - na ogół całkowite i trwałe wyleczenie

      III - 75% trwałych wyleczeń

      IV - 50 % trwałych wyleczeń

VII.   Podaj co najmniej jedno kryterium różnicowe w diagnostyce białaczek szpikowej ( ostrej i przewlekłej ) i limfatycznej ( ostrej i przewlekłej )

1. Kryteria:

A.    charakterystyczne reakcje enzymatyczne

B.     markery immunologiczne( CD )

C.    rozmaz krwi obwodowej

D.    rozmaz szpiku

2. kryterium różnicowania białaczki ostrej i przewlekłej:

obecność/brak przerwy białaczkowej w rozmazie krwi

VIII. Niedokrwistość : definicja, podział etiologiczny, objawy kliniczne

1. Definicja:

Niedokrwistość jest stanem, w którym dochodzi do obniżenia stężenia hemoglobiny, liczby krwinek czerwonych i hematokrytu poniżej wartości referencyjnych dla danej populacji.

2. Definicja(Jóźwa):

Ilość hemoglobiny lub krwinek czerwonych w jednostce objętości krwi poniżej przyjętych norm

3. Podział ze względu na rozpoznanie:

A. ostra (powoduje martwice)

B. przewlekła (u dzieci : niedorozwój somatyczny, u dorosłych : zaniki )

4. Podział etiologiczny: patrz pytanie 2 (kryterium etiopatogenetyczne)

5. Objawy kliniczne:

A. Układ sercowo-naczyniowy:

·         ogólne osłabienie, męczliwość, omdlenia

·         duszność

·         tachykardia

·         czynnościowe szmery serca i jego powiększenie

·         bóle o charakterze wieńcowym

B. Układ nerwowo-mięśniowy

·         bóle i zawroty głowy,

·         pogorszenie pamięci i zdolności intelektualnych,

·         apatia,

·         depresja,

·         wrażliwość na zimno

C. Układ pokarmowy

·         brak łaknienie,

·         nudności,

·         zaparcia lub biegunka

D. Skóra

bladość skóry i błon śluzowych

E. Układ moczowo-płciowy

nieregularne miesiączki, utrata popędu płciowego

F. Metaboliczne

·         gorączka

·         zwiększenie się BMR

****w związku z nieprzewidywalnością Jóźwy podaję wersję drugą !! ( Twój wybór)

IX.   Zróżnicuj krótko przebieg kliniczny i rokowanie w chłoniaku  z małych komórek i w chłoniaku z dużych komórek

1. Chłoniak z małych komórek

A. Charakterystyka ogólna:

·         mała złośliwość

·         w przypadku agresywnej chemio i radioterapii uzyskuje się remisje trwające nawet 10 lat jednak nie udaje się wyleczyć pacjentów, którzy ostatecznie giną

...