Imię, nazwisko ....................................... …………….. dnia .........................
Adres ......................................................
Telefon ...................................................
PESEL ...................................................
Do
……………………………………………
WNIOSEK
o wydanie dziennika budowy
Na podstawie art. 45 ust. 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (t.j. Dz.U. z 2006 r. Nr 156, poz. 1118) wnoszę o wydanie dziennika budowy dla robót budowlanych*) rozbiórkowych*) na nieruchomości położonej w ………………………………………………. przy ul. ..............…........................................ pod Nr ...................................................Nr ew. ......................................................................
na podstawie udzielonego pozwolenia .........................................................................................
.......................................................................................................................................................
(wymienić inwestora i podać przedmiot pozwolenia)
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
decyzją z dnia ....................... 200 . r. …………………………….. Nr ........................…....
Załączniki:
...............................................
(podpis wnioskodawcy)
*) niepotrzebne skreślić
b.mo4