wypowiedzenie_umowy_ubezpieczenia_oc_posiadaczy_pojazdow_mec.pdf

(27 KB) Pobierz
QPrint
................................................................
nazwa zakþadu ubezpieczeı
................................................................
adres
WYPOWIEDZENIE UMOWY UBEZPIECZENIA OC
POSIADACZY POJAZDìW MECHANICZNYCH
............................................................................................................................
nazwisko i imiħ ubezpieczonego
............................................................................................................................
adres ubezpieczonego
...................................... ..................................................................
numer rejestracyjny pojazdu marka pojazdu
............................................................................................................................
numer i seria polisy
Na podstawie USTAWY z dnia 22 maja 2003r. o ubezpieczeniach obowiĢzkowych,
Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli
Komunikacyjnych, wypowiadam umowħ ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdw
mechanicznych.
...................................... ..................................................................
data i miejscowoĻę podpis
Zgłoś jeśli naruszono regulamin