Tomasz Imiela, 02.07.12 http://www.radiolog.pl/doniesienia/31932
Bezobjawowe tętniaki naczyń mózgowia są często wykrywane przypadkowo podczas badań obrazowych głowy, przeprowadzanych z innych przyczyn. Choć wiele z nich nie stanowi problemu klinicznego, u pewnego odsetka chorych dochodzi do pęknięcia tętniaków, co może się wiązać z zagrożeniem życia tych osób.
Grupa japońskich badaczy opublikowała na łamach The New England Journal of Medicine wyniki analizy cech predysponujących do pęknięcia tętniaka. W badaniu uczestniczyło 5720 pacjentów ze świeżo wykrytym tętniakiem (lub tętniakami) mózgu (6697 tętniaków), włączonych do obserwacji w latach 2001 – 2004. 36 proc. tętniaków dotyczyło tętnic środkowych mózgu, 34 proc. – tętnic szyjnych wewnętrznych. W obserwacji odległej (11 660 tętniako-lat) pęknięcie tętniaka wystąpiło u 111 osób. Roczne ryzyko wynosiło 0,95 proc. (95 proc. przedział ufności CI 0,79 – 1,15). Większa średnica tętniaka zwiększała ryzyko jego pęknięcia. Przyjmując za wartość referencyjną tętniaki o średnicy 3-4 mm, ryzyko (hazard względny, HR) pęknięcia wynosiło odpowiednio: dla zmian o średnicy 5-6 mm - 1,13 (95 proc. CI 0,58 – 2,22), przy średnicy 7-9 mm było to 3,35 (95 proc. CI 1,87 – 6,00), dla 10 – 24 mm - 9,09 (95 proc. CI 5,25 – 15,74) a przy tętniakach o średnicy 25 mm i większych –76,26 (95 proc. CI 32,76 – 177,54). Obserwowano również istotnie statystycznie zwiększone ryzyko pęknięcia tętniaków tętnic łączących przednich i tylnych (HR odpowiednio 1,90; 95 proc. CI 1,12 – 3,21 dla tętnicy łączącej przedniej i 2,02; 95 proc. CI 1,13 – 3,58 dla tętnicy łączącej tylnej w porównaniu z tętniakami tętnicy środkowej mózgu). Częściej pękały również tętniaki, posiadające nieregularny występ w swej ścianie (daughter sac) – HR 1,63; 95 proc. CI 1,08 – 2,48.
Tętniaki mózgu, częste znalezisko badań obrazowych OUN pękają częściej w przypadku większej średnicy, lokalizacji w tętnicach łączących przednich i tylnych oraz występowania nieregularności w kształcie ścian zmiany. Dalsze badania pozwolą na dalsze usystematyzowanie wiedzy o czynnikach ryzyka pęknięcia tętniaka mózgu oraz odpowiednim postepowaniu, które pomoże zapobiec pęknięciu zmiany.
1. 1. UCAS Japan Investigators, Morita A, Kirino T, Hashi K, Aoki N, Fukuhara S, Hashimoto N, Nakayama T, Sakai M, Teramoto A, Tominari S, Yoshimoto T. The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort. N Engl J Med. 2012;366(26):2474-82.
ABCneuropsychologia