Sarkoidoza – przykład rozsianej śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu chorób ziarniniakowych
Wiedza:
Student powinien umieć opisać i zdefiniować:
· RTG klatki piersiowej
· Komputerowa tomografia (KT) klatki piersiowej z podaniem kontrastu
· Tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości
· Bronchoskopia z pobraniem biopsji węzłów chłonnych, płuca, wycinków oskrzela
· Mediastinoskopia
· Inne metody (np. pobranie węzła obwodowego)
· Spirometria
· Zdolność dyfuzyjna tkanki płucnej dla tlenku węgla (DLCO)
· Podatność płuc
· Bodypletyzmografia
· Poziom w surowicy i wydalanie z moczem wapnia
· Aktywność konwertazy angiotensyny w surowicy
· Morfologia
· Poziom IgG w surowicy
Umiejętności:
Student powinien wykazać się następującymi umiejętnościami:
· Pobrać krew celem analiz laboratoryjnych i umieć interpretować ich wyniki
· Wykonać i ocenić badanie gazometryczne krwi tętniczej
· Wykonać i ocenić badanie EKG
· Ocenić badanie radiologiczne płuc
· Ocenić badanie tomograficzne płuc
· Ocenić spirometrię
Podejście do pacjenta i odpowiednie zachowania:
Student w stosunku do chorego powinien cechować się
· empatią, taktem i cierpliwością wobec chorego
Przypadek sarkoidozy płucnej
Chory, lat 41, został przyjęty do Kliniki Pulmonologii z powodu nacieków w tkance podskórnej kończyn dolnych, gorączki, bólów stawów kolanowych i skokowych, kaszlu. Objawy te pojawiły się 3 tygodnie przed przyjęciem. W RTG klp stwierdzono ambulatoryjnie obustronne powiększenie węzłów chłonnych. Ponadto w wywiadzie nadciśnienie tętnicze, cukrzyca II stopnia, otyłość.
W badaniu fizykalnym zwracały uwagę zaczerwienione nacieki w tkance podskórnej przedniej powierzchni podudzi i przedramieni oraz obrzęk i bolesność uciskowa stawów kolanowych i stawowych. Temperatura ciała wynosiła 37,5 C°, a czynność serca wynosi 90/min. Nad polami płucnymi stwierdzono szmer pęcherzykowy.
Wybrane badania dodatkowe:
RR - 150/90,140/100,130/80 mmHg
RT23 -0 mm
Morfologia
Hb
Ht
Erytrocyty
Leukocyty
Rozmaz (%)
g%
%
mln.
tys.
Neutrofile
inne
limfocyty
13,0
39,0
4,71
9,0
66,2
10,5
23,3
Rtg klatki piersiowej: Klatka piersiowa symetryczna. Kopuły przepony gładkie. Kąty przeponowo-żebrowe wolne. Obustronne powiększenie wnęk. Pola płucne – pojedyncze drobne zagęszczenia miąższu płuc podopłucnowo. Sylwetka serca niepowiększona.
EKG: Rytm zatokowy miarowy ok. 90/min. Normogram. Ujemno-dodatni zał. T w odpr. III.
TKWR płuc: Badanie uwidoczniło pojedyncze mikronodularne zagęszczenia zlokalizowane głownie podopłucnowo. Ponadto widoczna drobna konsolidacja również podopłucnowo na wysokości segmentu X płuca prawego oraz nadprzeponowo w segmencie IX płuca lewego.
TK śródpiersia (badanie wykonano po dożylnym podaniu środka cieniującego). Badanie uwidoczniło masywne powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia. Zmiany zlokalizowane są pomiędzy żyłą główną a tchawica, w okolicy rozwidlenia tchawicy, w okolicy łuku aorty. W okolicy rozwidlenia tchawicy wielkość powiększonych węzłów chłonnych w osi podłużnej około 3cm. Pomiędzy żyłą główną górna a tchawicą węzeł wielkości około 2cm. Poza tym zmian heterodensyjnych w śródpiersiu nie uwidoczniono.
Bronchoskopia: Krtań: struny głosowe ruchome w czasie fonacji. Tchawica niezwężona. Carina główna nieposzerzona. Drzewo oskrzelowe obustronnie: oskrzela główne, płatowe drożne; ujścia segmentarne nieco zwężone przez obrzękniętą błonę śluzową. Błona śluzowa w całym drzewie oskrzelowym zaczerwieniona, obrzęknięta. W świetle oskrzeli umiarkowana ilość śluzowej wydzieliny. Z węzła chłonnego podostrogowego pobrano materiał metodą transbronchialnej biopsji igłowej aspiracyjnej do badania hist.-pat. (wynik: stwierdza się ziarniniaki sarkoidalne bez cech martwicy serowaciejącej)
Ca w moczu: 6 mmol/24h (norma od 2,5 do 7,5 mmol/24h)
Poziom IgG w surowicy krwi: 15,7 g/l (norma od 7 do 16 g/l)
Spirometria:
przed lekiem
( l )
(%)
FEV1
2,70
68,6
FVC
4,23
88,4
FEV1%FVC
63,76
FEF 25
3,83
47,9
FEF50
...
teresawawa