CHIRURGIA

C2  04.03.2006 

1. Technika badania chirurgicznego. Badanie stanu miejscowego.
2. Objawy otrzewnowe w ostrym schorzeniu jamy brzusznej.

3.      Badanie per rectum.

4. Kwalifikacja do leczenie operacyjnego w trybie doraźnym, odroczonym, planowym lub do leczenia zachowawczego.
5. czynności związane z monitorowaniem podstawowych czynności życiowych.

Badanie stanu miejscowego.

Ø      Badanie miejscowe jest częścią badania ogólnego.

Ø      Jest to ocena stanu miejscowego- lokalnego.

·         ocena okolicy

·         ocena rany: wielkość (w cm), kształt, umiejscowienie, typ

·         obecność ciał obcych

·         krwawienia, wycieki, wydzieliny

·         czy jest to rana świeża czy wielogodzinna

·         zaburzenia czucia w okolicy rany

Ocena guzów:

·         spoistość

·         twardość

·         budowa

·         bolesność

·         ruchomość (małoruchomy)

·         nacieczenia

Oparzenia:

·         okolica (uwaga miejsca wstrząsorodne)

·         powierzchnia

·         głębokość (stopień oparzenia)

Objawy otrzewnowe w ostrym schorzeniu jamy brzusznej

Stany zapalne w jamie otrzewnej

·         ból: umiejscowienie, nasilenie, promieniowanie (ból kolcowy, przerywany, ciągły; zapalenie otrzewnej- ból ciągły, nasila się przy ruchach)

·         błona mięśniowa  badanie napięcia mięśni powłok jamy brzusznej

·         bolesność uciskowa

·         objaw Blumberga - cechy zapalne otrzewnej

·         osłuchowo - osłabienie, zniesienie perystaltyki (niedrożność porażenna)

Badanie per rectum

Ø      Badanie palcem przez odbyt

·         ułożenie proktologiczne; pozycja kolankowo-łokciowa

·         obejrzeć okolicę odbytu i śluzówkę odbytu (w dobrym oświetleniu)

·         poślizg

·         zwracamy uwagę na:

-          kanał odbytu – zmiany napięcie mięśni zwieraczy (skrajne napięcie, wiotkie); czy włożenie palca jest bolesne czy nie, czy są zgrubienie, twarde nacieki

-          odbytnica zmiany nowotworowe (nacieki, nacieczenia)

-          ocena gruczołu krokowego -M (wielkość, powierzchnia, wyraźny podział na 2 płaty, z bruzdą po środku nie wpuklające się do światła - norma)

-          ocena szyjki macicy – K (bolesność, zgrubienia)

·                                                                                                           ślady krwi, ocena stolca śluz, ropnie

Kiedy wykonujemy takie badanie:

·         hemoroidy

·         zatrzymanie moczu

·         objawy chorobowe niedrożności mechanicznej przewodu pokarmowego

Kwalifikacja chorych do leczenia operacyjnego

Operacje pilne- z przyczyn życiowych:

·         krwotok do jamy otrzewnej

·         rany drążące

·         groźne urazy ciała

·         zatory naczyń obwodowych

·         ostre choroby zapalne narządów jamy brzusznej

·         pęknięty tętniak aorty brzusznej

·         pęknięta ciąża pozamaciczna

Operacje odroczone - pacjent obciążony, wstępne wyrównanaie zaburzeń w celu minimalizacji ryzyka operacyjnego

Operacje w trybie zaplanowany:

·         nie powikłana choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy bez perforacji i krwawienia

·         nowotwory jelit grubego

·         kamica pęcherzyka żółciowego

·         nie uwięźnięta przepuklina

·         choroby tarczycy

Leczenia zachowawcze - ryzyko operacyjne wiesze od korzyści.

Monitorowanie czynności życiowych chorego:

·         układ oddechowy (drożność, częstość oddechów, osłuchiwanie)

·         układ krążenia (tętno, ciśnienie, EKG, OCŻ)

·         bilans wodno-elektrolitowy

·         układ nerek (wytwarzanie moczu; poziom elektrolitów, kreatyniny, mocznika)

·         żywienie (doustne, dojelitowe, pozajelitowe)

® 2006 AŁ