OSTRY  BÓL  W  KLATCE  PIERSIOWEJ

1.     przyczyny stanowiące zagrożenie dla życia :

·        niedokrwienie mięśnia sercowego,

·        zatorowość płucna,

·        rozwarstwienie aorty,

·        tamponada serca,

·        odma opłucnowa ciśnieniowa (wentylowa, prężna),

·        ostra perforacja przełyku,

2.     poważne przyczyny, nie stanowiące bezpośredniego zagrożenia życia :

·        stabilna dusznica bolesna,

·        odma opłucnowa,

·        zapalenie płuc,

·        przepuklina rozworu przełykowego,

·        perforacja wrzodu żołądka,

·        ropnie podprzeponowe,

·        zapalenie trzustki,

3.     przewlekłe lub łagodne przyczyny :

·        zapalenie osierdzia,

·        wypadanie płatka zastawki dwudzielnej,

·        choroby przełyku,

·        choroby układu mięśniowo – szkieletowego klatki piersiowej,

·        zapalenie opłucnej,

·        choroby dróg żółciowych,

·        choroba wrzodowa żołądka,

Określenie przyczyny bólu w klatce piersiowej :

1.     zebranie informacji:

·        początek bólu

·        umiejscowienie

·        stopień nasilenia

·        czas trwania,

·        promieniowanie

2.     czynniki nasilające i łagodzące ból:

·        aktywność fizyczna

·        pozycja ciała

·        przełykanie płynów i pokarmów

·        oddychanie

·        stosowane leki

3.     charakterystyka bólów w przeszłości

4.     czynniki zagrożenia:

·        choroby panujące w rodzinie

·        przeszłość chorobowa pacjenta

·        nawyki

·        nałogi

Ostre objawy mogące sugerować poważny stan chorego i powodujące zagrożenie życia :

1.      trudności w oddychaniu

2.      nitkowate tętno

3.      brady/tachy kardia

4.      niskie ciśnienie skurczowe (<100 mmHg)

5.      splątanie

6.      zlewne poty

7.      znacznego stopnia osłabienie

Ocena stanu pacjenta z ostrym bólem w klatce piersiowej i wstępne postępowanie ogólne :

1.     ocena podstawowych czynności życiowych:

·        drożność dróg oddechowych

·        oddech

·        krążenia krwi

2.     monitorowanie zapisu ekg

3.     pomiar ciśnienia tętniczego krwi

4.     pulsoksymetria

5.     badanie rtg klatki piersiowej

6.     gazometria

7.     badanie aktywności enzymów sercowych (troponina T, CKMB),

8.     jonogram

9.     wykonanie wkłucia Venflon

10. prowadzenie tlenoterapii

11. ograniczenie wysiłku fizycznego i ułożenie w pozycji wysokiej

12. przeprowadzenie wywiadu i badania przedmiotowego

13. podanie leków przeciwbólowych

Różnicowanie ostrego bólu w klatce piersiowej :

Wieńcowy:

·        zamostkowy

·        na przestrzał klatki piersiowej

·        promieniujący do żuchwy, pleców, lewego barku i kończyny górnej

·        (zaciskający, dławiący, palący, rozrywający)

·        toważyszy mu: lęk, poty, nudności

Opłucnowy:

·        zależny od oddechu i pozycji ciała

1