Postać wstrząsu uwarunkowana zmniejszeniem objętości wyrzutowej i (lub) minutowej serca.
Jest następstwem upośledzenia czynności mechanicznej serca.
Etiopatogeneza – upośledzenie czynności mechanicznej serca może być spowodowane :
1. upośledzonym napełnianiem serca
· tamponada serca,
· znaczna tachykardia,
· bradykardia,
· inne zaburzenia rytmu serca
2. osłabieniem siły skurczu serca
· zapalenie mięśnia sercowego,
· toksyczne uszkodzenie mięśnia sercowego,
· zawał mięśnia sercowego
3. zmianami strukturalnymi mięśnia sercowego
· oderwanie mięśnia brodawkowatego lub struny ścięgnistej,
· przedziurawienie przegrody międzykomorowej
4. przeszkodą mechaniczną
· masywny zator tętnicy płucnej,
· odma wentylowa,
· wadliwa sztuczna zastawka,
· nowotwór serca
Obraz kliniczny – uzależniony jest od przyczyny wywołującej wstrząs :
1. spadek ciśnienia skurczowego krwi poniżej 90 mmHg,
2. tachykardia (może nie występować w zawale powikłanym blokiem II lub III stopnia),
3. objawy zastoju krwi w krążeniu płucnym,
4. skąpomocz.
Rozpoznanie :
1. wywiad,
2. badanie ekg (cechy zawału m.s., zaburzenia rytmu serca),
3. badanie ECHO
· upośledzenie kurczliwości mięśnia sercowego,
· zmniejszenie objętości wyrzutowej i minutowej serca,
· zmianyw zastawkach,
· przeciek międzykomorowy
4. rtg klatki piersiowej (objawy przekrwienia płuc),
5. gazometria (cechy kwasicy i niedotlenienia).
Postępowanie lecznicze :
1. zastosowanie tlenoterapii,
2. zapewnienie dostępu do żyły igłą typu Venflon,
3. chorym pobudzonym podaje się diazepam,
4. chorym cierpiącym z powodu bólu podaje się morfinę,
5. chorym z bradykardią podaje się atropinę,
6. podaje się glikokortykosterydy w dużych dawkach
- hydrokortyzon,
- metyloprednizolon
7. należy ocenić i skorygować zaburzenia
· wodno – elektrolitowe
· kwasowo – zasadowe,
8. płyny przetacza się tylko pod kontrolą OCŻ,
9. przy niskich wartościach ciśnienia tętniczego
· leki poprawiające czynność wyrzutową serca
- (dopamina, dobutamina, noradrenalina),
10. leczenie powinno być prowadzone w specjalistycznym ośrodku kardiologicznym i powinno być ukierunkowane na przyczynę.
Koval8