Podział urazowych uszkodzeń nerwów
• Wg Seddona
• Wg Sunderlanda
• mieszane
Podział wg Seddona
• Neuropraksja
• Aksonotmesis
• Neurotmesis
Aksonotmesis
• Przerwanie ciągłości aksonu przy zachowaniu osłonek nerwu
• Degeneracja wallerowska obwodowego odcinka nerwu
• Inerwacja narządu bez interwencji chirurgicznej
• Lecznicze miażdżenie nerwu przeponowego
Neurotmesis
• Uszkodzenie nerwu z całkowitym przecięciem włókien nerwowych wraz z osłonkami nerwowymi
• Po ranach ciętych
• Zszycie kikutów nerwów, dążenie do uzyskania optymalnego przylegania
• Rokowanie – rzadko pełny powrót funkcji
Neuropraksja
• Przejściowy blok przewodnictwa nerwowego bez uszkodzenia ciągłości aksonu
• Niedowład nerwu po śnie
• Blok przewodzenia w miejscu uszkodzenia przy zachowanym przewodzeniu obwodowym
• Rokowanie - dobre
Podział wg Sunderlanda
• Stopień 1: neuropraxis w podziale Seddona
• Stopień 2: axonotmesis
• Stopień 3:
– uszkodzony akson i otoczka śródnerwia
– epineurium i perineurium sa zachowane
– po regeneracji z powodu nieprawidłowego przejścia włókien upośledzenie funkcji (zmniejszenie siły, upośledzenie czucia)
• Stopień 4:
– akson, endoneurium, perineurium – przerwane
– epineurium – zachowane
– przenikanie regenerujących się aksonów z jednego pęczka do drugiego
– możliwość powstawania nerwiaków śródnerwowych
• Stopień 5: neurotmesis wg Seddona
Diagnostyka uszkodzenia nerwu
• Badanie neurologiczne: podmiotowe i przedmiotowe
• Badania radiologiczne: rtg, CT, MRI
• Badanie elektroneurograficzne (ENG)
• Badanie eletromiograficzne (EMG)
Badanie eletroneurograficzne
• Przewodzenie we włóknach ruchowych:
– wydłużenie latencji końcowej, obniżenie lub brak amplitudy odpowiedzi ruchowej, zwolnienie prędkości przewodzenia, fala F
• Przewodzenie we włóknach czuciowych:
– obniżenie lub brak amplitudy odpowiedzi czuciowej, zwolnienie prędkości przewodzenia
Leczenie zachowawcze
• neuropraksja, aksonotmesis
• nieurazowa przyczyna neuropatii:
– zapalna
– zespół wrodzonej wrażliwości na ucisk
– toksyczna
Leczenie chirurgiczne
• Rewizja świeżej rany:
– w dobrym znieczuleniu
– opasce pneumatycznej
– na sali operacyjnej
– wykorzystanie mikroskopu
– doświadczony wyszkolony operator
• Oczyszczenie rany
• Ocena stanu nerwu
Pełne przecięcie nerwu
• Szew pierwotny
• Szew wtórny, 3-6 tydzień
cyniu2304