Ciąża - ksiażka.pdf

(941 KB) Pobierz

Płodność, ciąża

i karmienie piersią

w nieswoistych zapaleniach jelita

Poradnik dla osób chorych na chorobę Leśniowskiego-Crohna

lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Lek. med. Beata Jaczewska

Konsultacja: dr n. med. Piotr Albrecht

Polskie Towarzystwo Wspierania osób z Nieswoistymi Zapaleniami Jelita

Warszawa 2008

823282774.144.png

823282774.155.png

823282774.166.png

823282774.177.png

823282774.001.png

823282774.012.png

823282774.023.png

823282774.034.png

823282774.045.png

823282774.056.png

823282774.067.png

823282774.075.png

823282774.086.png

823282774.097.png

823282774.104.png

823282774.105.png

823282774.106.png

823282774.107.png

823282774.108.png

823282774.109.png

823282774.110.png

823282774.111.png

823282774.112.png

823282774.113.png

823282774.114.png

823282774.115.png

823282774.116.png

823282774.117.png

823282774.118.png

823282774.119.png

823282774.120.png

823282774.121.png

823282774.122.png

823282774.123.png

823282774.124.png

823282774.125.png

823282774.126.png

823282774.127.png

823282774.128.png

823282774.129.png

823282774.130.png

823282774.131.png

823282774.132.png

823282774.133.png

823282774.134.png

823282774.135.png

823282774.136.png

823282774.137.png

Płodność, ciąża

i karmienie piersią

w nieswoistych zapaleniach jelita

Poradnik dla osób chorych na chorobę Leśniowskiego-Crohna

lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Lek. med. Beata Jaczewska

Konsultacja: dr n. med. Piotr Albrecht

Polskie Towarzystwo Wspierania osób z Nieswoistymi Zapaleniami Jelita

Warszawa 2008

823282774.138.png

823282774.139.png

823282774.140.png

823282774.141.png

823282774.142.png

823282774.143.png

823282774.145.png

823282774.146.png

823282774.147.png

823282774.148.png

823282774.149.png

823282774.150.png

823282774.151.png

823282774.152.png

823282774.153.png

823282774.154.png

823282774.156.png

823282774.157.png

823282774.158.png

823282774.159.png

823282774.160.png

823282774.161.png

823282774.162.png

823282774.163.png

823282774.164.png

823282774.165.png

823282774.167.png

823282774.168.png

823282774.169.png

823282774.170.png

823282774.171.png

823282774.172.png

823282774.173.png

823282774.174.png

823282774.175.png

823282774.176.png

823282774.178.png

823282774.179.png

823282774.180.png

823282774.181.png

823282774.182.png

823282774.183.png

823282774.184.png

823282774.185.png

823282774.186.png

823282774.187.png

823282774.002.png

823282774.003.png

823282774.004.png

823282774.005.png

823282774.006.png

823282774.007.png

823282774.008.png

823282774.009.png

823282774.010.png

823282774.011.png

823282774.013.png

823282774.014.png

823282774.015.png

823282774.016.png

823282774.017.png

823282774.018.png

823282774.019.png

823282774.020.png

823282774.021.png

823282774.022.png

Spis treści

Autor: Lek. med. Beata Jaczewska

Wstęp

4

Płodność

5

Opracowanie plastyczne i skład graiczny:

Małgorzata Flis

Marek Szwarnóg

Płodność mężczyzn

5

Płodność kobiet

6

Wpływ doustnej antykoncepcji na NZJ

8

Wpływ NZJ na przebieg ciąży i poród

9

Druk: Arteks

Wpływ interwencji chirurgicznych na przebieg ciąży

11

Zabiegi chirurgiczne w ciąży

11

Copyright © 2008 Towarzystwo J-elita

Wydawca: Towarzystwo „J-elita”

ISBN 978-83-924524-2-3

Wydanie I

Wpływ ciąży na aktywność NZJ

12

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

12

Choroba Leśniowskiego-Crohna

12

Badania diagnostyczne

14

Sponsorzy

Dieta w ciąży

16

Leczenie NZJ w czasie ciąży

17

Leczenie żywieniowe

17

Farmakoterapia

18

Aminosalicylany

19

Glukortykosteroidy

20

Leki immunosupresyjne

21

Antybiotyki

22

Leki przeciwbiegunkowe

23

Leki biologiczne

24

Poród

25

Karmienie piersią

27

Dziedziczność NZJ

30

Inne czynniki

31

Podsumowanie

32

3

823282774.024.png

823282774.025.png

823282774.026.png

823282774.027.png

823282774.028.png

823282774.029.png

823282774.030.png

823282774.031.png

823282774.032.png

823282774.033.png

823282774.035.png

823282774.036.png

823282774.037.png

823282774.038.png

Wstęp

Płodność

Każdy młody człowiek marzy i myśli o założeniu własnej ro-

dziny. Choroba Leśniowskiego-Crohna (ch. L-C) i wrzodzie-

jące zapalenie jelita grubego (WZJG) dotykają najczęściej

ludzi młodych. Największą częstość zachorowań na nie-

swoiste zapalenia jelita (NZJ) obserwuje się między 18-35

rokiem życia, a więc w wieku, kiedy najczęściej decydujemy

się na posiadanie dzieci. Osoby chore zadają sobie pytania,

czy mogą mieć dzieci, czy ciąża będzie u nich przebiegać

prawidłowo, czy leki, które przyjmują mogą być stosowa-

ne w czasie ciąży, jaka będzie aktywność choroby podczas

ciąży, czy dziecko urodzi się zdrowe, czy przekażą mu swoją

chorobę. Postaramy się odpowiedzieć na te i inne pytania,

dotyczące płodności, przebiegu ciąży, przyjmowania leków,

diagnostyki, porodu i karmienia piersią. Należy pamiętać,

że współmałżonkowie powinni być otoczeni kompleksową

opieką przed, podczas ciąży i po jej rozwiązaniu, przez le-

karza ginekologa, gastroenterologa i niekiedy psychologa.

Współpraca tych specjalistów jest niezbędna, aby zminima-

lizować nadmierny niepokój i w miarę szybko rozpoznać

komplikacje mogące zagrażać zdrowiu matki i dziecka.

Bezpłodność to niezdolność do zapładniania, stwierdzona

po okresie minimalnie jednego roku współżycia płciowego

bez stosowania metod lub środków antykoncepcyjnych. Ze

względu na to, że większości ludzi udaje się począć w tym

czasie dziecko, lekarze proponują przyjąć, że pary, którym

się to nie udało w okresie jednego roku mają problemy

z płodnością i powinny zwrócić się po poradę do lekarza

specjalisty. Poniżej opiszemy wpływ choroby oraz leków

stosowanych w NZJ na płodność kobiet i mężczyzn.

Płodność mężczyzn

Płodność mężczyzn chorujących na NZJ nie odbiega od

obserwowanej u zdrowej populacji. U mężczyzn choru-

jących na chorobę Leśniowskiego-Cohna i wrzodziejące

zapalenie jelita grubego mogą jednak wystąpić zaburzenia

wzwodu i wytrysku nasienia w związku z obecnością wrzo-

dów i przetok w rejonie odbytu i w obrębie miednicy. Obni-

żenie płodności obserwuje się także po masywnym zabiegu

chirurgicznym, szczególnie w następstwie wytworzenia

zbiornika kałowego (j-pouch). Zaburzenia te są jednak bar-

dzo rzadkie. U mężczyzn przyjmujących sulfasalazynę może

wystąpić czasowa bezpłodność. Lek ten, a dokładnie jego

cząsteczka zwana sulfapirydyną, powoduje oligospermię

4

5

823282774.039.png

823282774.040.png

823282774.041.png

823282774.042.png

823282774.043.png

823282774.044.png

823282774.046.png

823282774.047.png

823282774.048.png

823282774.049.png

823282774.050.png

823282774.051.png

823282774.052.png

823282774.053.png

823282774.054.png

823282774.055.png

823282774.057.png

823282774.058.png

823282774.059.png

823282774.060.png

823282774.061.png

823282774.062.png

823282774.063.png

823282774.064.png

823282774.065.png

823282774.066.png

823282774.068.png

(zmniejszenie liczby plemników), zmniejszenie ilości płynu

nasiennego, odchylenia od normy w przeżywalności i bu-

dowie plemników. Efekt ten jest całkowicie odwracalny po

zaprzestaniu przyjmowania sulasalazyny lub zamianie na

inny lek z grupy pochodnych kwasu 5-aminosalicylowego.

Dlatego mężczyźni planujący ojcostwo powinni co najmniej

na trzy miesiące przed planowanym zapłodnieniem zaprze-

stać przyjmowania sulfasalazyny, a leczenie kontynuować

preparatami mesalazyny, które nie wpływają na płodność.

Leki, takie jak sulfalazyna, kortykosteroidy, azatiopryna nie

wpływają na płodność u kobiet. Natomiast metotreksat nie

powinien być przyjmowany przez kobiety w wieku rozrod-

czym, gdyż jest to lek teratogenny (powoduje powstawanie

wad wrodzonych płodu). Kobiety, które przyjmują ten lek

powinny stosować skuteczną, hormonalną, antykoncepcję,

albo zachować wstrzemięźliwość seksualną. Leczenia me-

totreksatem należy zaprzestać co najmniej na trzy miesiące

przed planowaną ciążą. Drugim lekiem, który może wywo-

łać wady u płodu jest mykofenolan mofetylu. Zarówno ko-

biety jak i mężczyźni powinni przestać przyjmować ten lek

na sześć tygodni przed planowaną ciążą. Natomiast wpływ

leków biologicznych na płodność ludzi jest niedostatecznie

poznany, ale badania na zwierzętach (oraz coraz liczniejsze

obserwacje kazuistyczne u ludzi) wykazały, że nie mają one

wpływu na posiadanie potomstwa.

Płodność kobiet

Należy pamiętać, że przyczyną niepowodzenia zajścia

w ciążę może być nie tylko choroba. Jedynie dziewięć na

dziesięć zdrowych kobiet prowadzących regularne pożycie

seksualne, niestosujących antykoncepcji, zachodzi w ciążę

w ciągu pierwszego roku.

Kobiety, które chorują na wrzodziejące zapalenie jelita

grubego, są w zasadzie tak samo płodne jak kobiety zdro-

we. Czasowe obniżenie płodności obserwuje się w związku

z rozległym brzusznym zabiegiem chirurgicznym, takim jak:

całkowite usunięcie jelita grubego (kolektomia), wytwo-

rzenie zbiornika kałowego z jelita cienkiego z zespoleniem

z odbytem (j-pouch) lub wytworzenie sztucznego odbytu

(stomia). Płodność powraca zwykle do normy po tygodniach

lub miesiącach po zabiegu chirurgicznym. W nielicznych

przypadkach może pozostać ona nieznacznie obniżona.

U kobiet chorujących na ch. L-C zagadnienie płodności

jest bardziej skomplikowane. W okresach ostrych rzutów

choroby płodność jest obniżona. Aktywna choroba często

powoduje utratę masy ciała, co może skutkować nawet

zatrzymaniem owulacji i brakiem miesiączki. Po zabiegach

chirurgicznych może utrzymywać się nieznaczny spadek

płodności, podobnie jak w przypadku wrzodziejącego zapa-

lenia jelita grubego. Natomiast w okresie remisji, czyli wyci-

szenia choroby, płodność wydaje się niezaburzona. U osób,

które zachorowały na chorobę Leśniowskiego-Crohna przed

okresem pokwitania, często obserwuje się opóźnione doj-

rzewanie płciowe.

6

7

823282774.069.png

823282774.070.png

823282774.071.png

823282774.072.png

823282774.073.png

823282774.074.png

823282774.076.png

823282774.077.png

823282774.078.png

823282774.079.png

823282774.080.png

823282774.081.png

823282774.082.png

823282774.083.png

823282774.084.png

823282774.085.png

823282774.087.png

823282774.088.png

823282774.089.png

823282774.090.png

823282774.091.png

823282774.092.png

823282774.093.png

823282774.094.png

823282774.095.png

823282774.096.png

823282774.098.png

823282774.099.png

823282774.100.png

823282774.101.png

823282774.102.png

823282774.103.png

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin