Monitorowanie w Anestezjologii(1).doc

Monitorowanie w Anestezjologii
i Intensywnej Terapii

Monitorowanie

•                     Rozpoznawanie i ocena zjawisk fizjologicznych i patologicznych towarzyszących zabiegom operacyjnym,procesom chorobowym i zabiegom terapeutycznym

Cel monitorowania

•                     Identyfikacja w sposób ciągły lub powtarzalny w odstępach czasu trendów prognostycznych

•                     monitorowanie®analiza danych ®interpretacja ®decyzja kliniczna

Monitorowanie

•                     Stała obecność wykwalifikowanego personelu anestezjologicznego

•                     Sprzętu

•                     Stanu pacjenta

Wyeliminowanie

•                     Niekorzystnych zdarzeń

•                     Niepożądanych następstw zabiegów, stosowanego znieczulenia, kontrola terapii

Monitorowanie

Wczesne wykrywanie szkodliwego wpływu anestezji na stan pacjenta

Wykrywanie powikłań wynikających z manipulacji chirurgicznych

Monitorowanie

•                     Standardowe czynności

•                     1.w trakcie leczenia ciężko chorych w OIT

•                     2.w czasie znieczulenia

Standardowe wyposażenie stanowiska anestezjologicznego/wg PTAiIT 1994/

•                     Stetoskop

•                     Aparat do pomiaru RR z mankietem dostosowanym do wymiaru  pacjenta

•                     Monitor EKG

•                     Pulsoksymetr

•                     Analizator stężenia O2 w układzie anestetycznym z alarmem dźwiękowym spadku stężenia O2

Zalecane wyposażenie

•                     Termometr

•                     Kapnograf

•                     Przy stosowaniu wentylacji mechanicznej alarm wysokiego ciśnienia w drogach oddechowych, ciągły pomiar ilości oddechów, ciągły pomiar objętości gazów wydechowych

Pożądane wyposażenie monitorujące

•                     Monitor stężenia gazów anestetycznych

•                     Stymulator nerwów obwodowych

•                     Automatyczny pomiar RR

•                     Wyposażenie do inwazyjnych metod monitorowania

Dodatkowe zabezpieczenie

•                     Całodobowa możliwość wykonywania podstawowych badań laboratoryjnych: gazometria, morfologia, jonogram, glukoza we krwi, grupa krwi, próba zgodności, podstawowe badania z układu krzepnięcia

Zakres monitorowania

•                     Zależy od

•                     1.stanu pacjenta/choroby współistniejące/

•                     2.rozległość zabiegu operacyjnego

Zakres monitorowania

•                     Rutynowy – stosowany u każdego pacjenta

•                     Specjalistyczny/specjalny nadzór danego parametru np..ICP, CO/

•                     Wszechstronny – przy rozległych zabiegach, pacjenci np.z urazem wielonarządowym , z niewydolnością krążenia,

Monitorowanie

Lekarz   «   Pielęgniarka

                       ¯                    ¯

Pacjent

Sprzęt

Monitorowanie – kontrola sprzętu

•                     Aparat do znieczulenia:

1.układ dostarczania gazów, przepływ gazów

2.obwód oddechowy pacjenta

•                     ciśnienie

•                     Przepływ, monitor O2,CO2.temp

Kontrola pacjenta

•                     1.Ułożenie

•                     2.Wentylacja

•                     Funkcje układu krążenia

•                     4.głębokość znieczulenia

•                     5.wypełnienie łożyska naczyniowego

•                     6stan neurologiczny

Metody monitorowania

•                     1.Nieinwazyjne

•                     2.Inwazyjne

Metody

•                     Żadna aparatura nie zwalnia z obowiązku badania przedmiotowego pacjenta

•                     Obserwuj

•                     Dotknij

•                     Osłuchaj

Obserwacja

•                     1.zabarwienie skóry, błon śluzowych,płytki paznokciowej/ krążenie, natlenienie/

•                     2.ruchy klatki piersiowej – oddychanie, prawidłowa wentylacja,położenie rurki

•                     3.ruchy gałek ocznych, szerokość źrenic, ruchy palców, odruchy – głębokość znieczulenia, zwiotczenie

Palpacja

•                     1.Ucieplenie skóry /krążenie/

•                     2.Wilgotność skóry /odczuwanie bólu, infekcja,krążenie/

•                     3.Napięcie naczyń tętniczych/ ocena tętna/

•                     4.Ucisk na płytkę paznokciową / krążenie kapilarne/

Osłuchiwanie

•                     1.Kontrola położenia rurki intubacyjnej

•                     2.Ocena szmeru pęcherzykowego

•                     3.Kontrola szczelności balonu rurki intubacyjnej

•                     4.Osłuchiwanie serca

Monitorowanie układu oddechowego

•                     Ocena wentylacji płuc

•                     Pulsoksymetria

•                     Kapnografia

Ocena wentylacji

•                     1.ruchy klatki piersiowej

•                     2.kontrola położenia rurki

•                     3.kontrola  przy użyciu słuchawek szmeru oddechowego

•                     4.ilość oddechów

•                     5.objętość oddechowa/TV, obj.minutowa/

•                     6.ciśnienia w drogach oddechowych

•                     7.podatność płuc

Kapnografia

•                     Nieinwazyjny pomiar stężenia CO2 w powietrzu wydechowym

•                     EtCO2 – porównywalne z zawartością CO2 we krwi  k.30- 35 mmHg

Pulsoksymetria

•                     Pomiar % wysycenia hemoglobiny tlenem na podstawie przepływu krwi

•                     Ocena częstości tętna

•                     Czujnik zakładany na opuszkę palca, płatek uszny, stopę u niemowląt, opaska na rękę u noworodków,niemowlą

Pulsoksymetria

Zalety:

•                     Metoda nieinwazyjna

•                     Pomiar ciągły

•                     Nie wymaga kalibracji

•                     Nie nagrzewa skóry

•                     Możliwość pozostawania w jednym miejscu przez długi czas

•                     Pomiar niezależny od pigmentacji skóry

•                     Możliwość oceny zaburzeń rytmu serca, tzw deficytu tętna

Pulsoksymetria

Wady:

•                     Brak możliwości pomiaru przy braku lub zmniejszeniu przepływu/¯ RR, ¯ temp, ucisk na tętnicę

•                     Zaburzenia odczytu przy ¯ Hb, obecności Hb patologicznych

•                     Zaburzenia odczytu u pacjentów poruszających się , niespokojnych

Pulsoksymetria

Prawidłowe wartości > 94 %

Monitorowanie układu sercowo- naczyniowego

Kontrola:

•                     Częstości rytmu serca

•                     Ukrwienia, kurczliwości m.sercowego

•                     Tętna na naczyniach obwodowych

•                     Tonów serca

•                     RR/bezpośredni,pośrednio/

•                     Ośrodkowego ciśnienia żylnego

•                     Ciśnienia w tętnicy płucnej

•                     Ciśnienia zaklinowania

•                     Rzutu serca

Monitorowanie nieinwazyjne

•                     Obserwacja, palpacja,osłuchiwanie

•                     Elektrokardiografia/EKG/

•                     Nieinwazyjny- pośredni pomiar RR

Monitor EKG

•                     Standard monitorowania

•                     3 kablowy system

Pozwala na rejestrację:

1.częstość pracy serca/ brady- tachykardia/

2.rytm/zaburzenia nad-komorowe /

3.obecność pobudzeń dodatkowych

4.zaburzenia przewodnictwa

5.zatrzymanie akcji serca

6.niedotlenienie m.sercowego

Monitor EKG

•                     Informacja jedynie o czynności elektrycznej serca

•                     Nie informuje o CO

•                     Nie zapewnia pełnej informacji o funkcji układu krążenia

Monitor EKG

•                     Rozpoznaje szczyty załamków R

•                     Liczy

•                     Wyświetla liczbowo + dodatkowo sygnał dźwiękowy

•                     Granice alarmów

Monitor EKG

•                     Elektrody jednorazowe z żelem na skórze

•                     Umieszczenie: zależy od stanu pacjenta, obszaru pola operacyjnego

Zaburzenia monitorowania EKG

•                     Wpływ innych urządzeń elektrycznych

•           &...