1.       Nowe zasady RKO

Resuscytacja noworodka od 0 – 1 miesiąca:

1.       Odsysanie cewnikiem bez odchylania głowy.

2.       Metoda usta-usta-nos (objętość jamy ustnej).

3.       % wdechów ratunkowych

4.       Tętno – tętnica ramienna

5.       Masaż serca za pomocą dwóch palców, 140 min. , 1 cm poniżej linii pomiędzy sutkowej

6.       3:1; def. 4J/kg m.c.

7.       Ambulans wzywamy po 1 min resuscytacji

Resuscytacja niemowlęcia o 1miesiąca do 1 roku:

1.       Delikatne odgięcie głowy

2.       Metoda usta-usta-nos (tak aby uniosła się klatka)

3.       5 wdechów ratunkowych

4.       Tętno – tętnica ramienna

5.       Masaż serca za pomocą dwóch palców, 100 min, 1 cm poniżej linii pomiędzy sutkowej

6.       5:1; def. 4J/kg m.c.

7.       Ambulans wzywamy po 1 min resuscytacji

Resuscytacja dziecka od 1 roku do 8 lat:

1.       Delikatne odgięcie głowy

2.       Metoda ust-usta

3.       5 wdechów ratunkowych

4.       Tętno -  tętnica szyjna

5.       Masaż jedną ręką, 100 min

6.       15:2; def. 4J/kg m.c.

Resuscytacja dorosłego:

1.       Udrożnienie dróg oddechowych przez odgięcie głowy i wysunięcie żuchwy

2.       Tętno – tętnica szyjna, na wysokości chrząstki tarczowatej. Max czas sprawdzania 10s.

3.       Masaż dwoma rękami w połowie mostka 100 min

4.       5 cykli 30:2

5.       Jeżeli jest tętno a nie ma oddechu to wykonujemy 12-16 oddechów na min. Co 1 min sprawdzamy tętno.

6.       Po 3 min BLS wprowadzamy defibrylację:

Def. jednofazowy – 360J, 360J, 360J

Def. dwufazowy – od 150J do 250J

2.       Algorytm ALS u dorosłych:

1.       Nie reaguje

2.       Udrożnij drogi oddechowe

3.       RKO 30:2 (do momentu podłączenia monitora/ defibrylatora)

4.       Ocena rytmu:

3.       Przetaczanie płynów

W krwotokach wewnętrznych – przetaczamy tyle płynów aby uzyskać ciśnienia skurczowe 90 mmHg.

W krwotokach zewnętrznych – przetaczamy 20 ml/kg m.c.

Po urazie czaszkowo-mózgowym – przetaczamy tyle płynów aby uzyskać ciśnienia skurczowe 110-120 mmHg, aby utrzymać przepływ w naczyniach mózgowych.

We wstrząsie urazowym:

Dorośli – podać 1-2l mleczanu Ringera

Dzieci – bolus z krystaloidów 20ml/kg m.c.

Skuteczność nawadniania można ocenić wykonując próbę włośniczkową i sprawdzając tętno na tętnicy promieniowej.

4.       Resuscytacja porażonego prądem zmiennym:

1.       Zabezpieczenie miejsca zdarzenia

2.       Resuscytacja jak urazowego, bez odginania głowy

3.       Brak tętna – wykonujemy uderzenie przedsercowe

4.       Masaż serca

5.       Najczęściej występuje migotanie komór.

5.       Resuscytacja porażonego prądem stałym:

1.       Zabezpieczanie miejsca zdarzenia

2.       Resuscytacja jak urazowego, bez odginania głowy

3.       Nie wykonujemy uderzenia przedsercowego

4.       Masaż serca

5.       Najczęściej występuje Asystolia.

6.       Zewnętrzny masaż serca:

Zewnętrzny masaż serca daje 25-30% normalnego rzutu serca.

Powikłaniem zewnętrznego masażu serca są: złamania żeber i mostka.

7.       Defibrylacja mechaniczna:

Defibrylacja mechaniczna daje od 0,5 do 1 J energii.

Wskazania:

§         Migotanie komór – pacjent monitorowany

§         Zawał serca – migotanie komór – sytuacja dziej się na naszych oczach

§         Porażenie prądem zmiennym

8.       Mechanizmy zatrzymania krążenia:

Migotanie komór – jest następstwem chaotycznej, bezwładnej czynności elektrycznej serca. Brak skurczu i perfuzji. Odsetek przeżywalności 15%. defibrylujemy!!!

Rozkojarzenie elektromechaniczne – jest to stan, w którym zachowana jest czynność bioelektryczna serca nie wywołująca jednak skurczu mięśnia serca. Przyczyny: hipowolemia, hipoksja, tamponada serca, odma prężna, hipotermia, kwasica. Przeżywalność 1%. Nie defibrylujemy!!!

Asystolia – brak czynności elektrycznej i mechanicznej serca, linia izoelektryczna. Przyczyny: zawał mięśnia sercowego, hipoksja, kwasica, kiper i hipokaliemia. Nie defibrylujemy !!!

Częstoskurcz komorowy bez tętna – trzy lub więcej następujące po sobie komorowe pobudzenia przedwcześnie generowane w ośrodkach ekotopowych umiejscowionych w obrębie komory z częstością powyżej 100min. Defibrylujemy!!!

9.       Leki w migotaniu komór:

Adrenalina 1 mg co 3-5 min. i.v.

Bretylium 5 mg/ kg m.c. co 5 min i.v.

Siarczan magnezu 1- 4 g i.v.

Prokainamid – 30 mg/min do dawki max 17 mg/kg m.c.

10.    Leki w bradykardii:

Adrenalina – dorośli 1 mg i.v., dzieci 0,01 mg/kg m.c. co 3 –5 min

Atropina – dorośli 1 mg i.v., dzieci 0,02 mg/kg m.c. do dawki całkowitej 0,03 mg

11.    Stężenie procentowe tlenu:

Podczas podawania tlenu przez cewnik donosowy przy przepływie 1-6 litra/min osiąga się stężenie tlenu w granicach 25 - 45%.

W celu uzyskania stężenia 40 - 60% tlenu w powietrzu oddechowym 8 –10 l/min.

12.    Przypuszczenie urazu kręgosłupa

1.       Wypadki komunikacyjne

2.       Upadki z wysokości

3.       Podtopienia (jeżeli nieznany okoliczności)

4.       Przy porażeniach prądem

Wykonujemy chwyt pistoletowy. Kciuki trzymamy na łukach jarzmowych. Powietrze wdmuchujemy metodą usta-usta-nos. Gdy poszkodowany ma własny oddech to wykonujemy chwyt szufladkowy, jest to włożenie kciuka do jamy ustnej i pociągnięcie do góry.

13.    Wezwanie ambulansu:

Jeżeli jesteś sam (przy podtopieniach, dziecko, urazach), ambulans wzywamy dopiero po 1 min RKO.

14.    Zadławienie i zachłyśnięcie:

Zadławienie (przyczyna stała), zachłyśnięcie (przyczyna płynna). Energicznie uderzamy poszkodowanego między łopatki – 5x, a następnie wykonujemy rękoczyn Heimlicha to jest objęcie poszkodowanego od tyłu i uciskanie go między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym – 5x.

15.    Kontrapulsacja brzuszna:

Stanowi połączenie standardowego masażu pośredniego serca z rytmicznym uciskaniem powłok brzusznych w chwili  pomiędzy uciskami mostka. Poprawia to ciśnienie przepływu wieńcowego CPP i przepływ mózgowy poprzez zwiększenie ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej i w aorcie.

16.    Deficyt tętna:

Występuje wtedy gdy nie wszystkim pobudzeniom widocznym na ekranie monitora odpowiada wyczuwalna fala tętna.

17.    Prędkość przepływu:

Prędkość przepływu toczonych płynów jest wprost proporcjonalna do czwartej potęgi promienia cewnika i odwrotnie proporcjonalna do jego długości.

18.    Zaburzenia rytmu:

1.       Nadkomorowe:

a)       Trzepotanie przedsionków – występuje w schorzeniach powodujących uszkodzenie mięśnia serca lub jego stan zapalny. Skurcz przedsionków z częstością 250—350/min.

b)       Migotanie przedsionków – jest to niemiarowe tętno i niemiarowy rytm komór. Towarzyszy temu niedokrwienie mięśnia sercowego, zatorowość płucna i nadciśnienie. Konieczne jest wykonanie kardiowersji.

c)       Częstoskurcz nadkomorowy

d)       Bradykardia zatokowa – wykazuje zespoły RS o prawidłowej szerokości poprzedzone załamkami P z częstością poniżej 60/min

2. Komorowe:

a)       Częstoskurcz komorowy – u pacjentów z poważnymi schorzeniami serca. Szerokie zespoły QRS, rytm miarowy.

b)       Migotanie komór – jest następstwem chaotycznej, bezładnej czynności elektrycznej serca. Nie występują skurcze ani perfuzja.

3. Międzykomorowe:

a)       Zespół preeksytacji – wywołany jest obecnością dodatkowej drogi pomiędzy układami przewodzącymi przedsionków i komór.

19. Postacie choroby niedokrwiennej serca:

1.       Dławica

2.       Wstrząs kardiogenny

3.       Zawał

Choroba niedokrwienna polega na niedostatecznej podaży tlenu do mięśnia sercowego

20.    Najczęstsza wada zastawkowa:

Wypadanie płatka zastawki dwudzielnej spowodowane gorączką reumatyczną.

21.    Wstrząs kardiogenny:

Powstaje wtedy, gdy serce nie jest w stanie zapewnić perfuzji odpowiadającej potrzebom metabolicznym tkanek.

Przyczyny:

1.       Ostry zawał mięśnia sercowego

2.       Zwężenie zastawek

3.       Zapalenie mięśnia serca

4.       Kardiomiopatia

Objawy:

1.       Hipotonia i tachykardia

2.       Zlewne poty

3.       Zimne kończyny

4.       Słabe wypełnienie kapilar.

22.    Ostra niewydolność oddechowa:

Nagłe zaburzenia wymiany tlenu lub dwutlenku węgla.

Wskazania do respiatoterapii:

1.       pO2    poniżej 60 mmHg

2.       pCO2  powyżej 50 mmHg

3.       pH poniżej 7,35

23.    Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego:

1.       wirusowe; 2. bakteryjne; 3. nieinfekcyjne; 4. immunologiczne

24.    Niewydolność zastoinowa:

Zaburzona praca mechaniczna serca, powodująca spadek pojemności wyrzutowej.

Przyczyny sercowe:

1.       choroba mięśnia sercowego

2.       zawał

3.       zaburzenia rytmu

4.       choroby zastawek

5.       choroby osierdzia

Przyczyny pozasercowe:

1.       nadciśnienie

2.       nadmierna podaż płynów

3.       infekcje układowe

4.       zator tętnicy płucnej

...