1. Nowe zasady RKO
Resuscytacja noworodka od 0 – 1 miesiąca:
1. Odsysanie cewnikiem bez odchylania głowy.
2. Metoda usta-usta-nos (objętość jamy ustnej).
3. % wdechów ratunkowych
4. Tętno – tętnica ramienna
5. Masaż serca za pomocą dwóch palców, 140 min. , 1 cm poniżej linii pomiędzy sutkowej
6. 3:1; def. 4J/kg m.c.
7. Ambulans wzywamy po 1 min resuscytacji
Resuscytacja niemowlęcia o 1miesiąca do 1 roku:
1. Delikatne odgięcie głowy
2. Metoda usta-usta-nos (tak aby uniosła się klatka)
3. 5 wdechów ratunkowych
5. Masaż serca za pomocą dwóch palców, 100 min, 1 cm poniżej linii pomiędzy sutkowej
6. 5:1; def. 4J/kg m.c.
Resuscytacja dziecka od 1 roku do 8 lat:
2. Metoda ust-usta
4. Tętno - tętnica szyjna
5. Masaż jedną ręką, 100 min
6. 15:2; def. 4J/kg m.c.
Resuscytacja dorosłego:
1. Udrożnienie dróg oddechowych przez odgięcie głowy i wysunięcie żuchwy
2. Tętno – tętnica szyjna, na wysokości chrząstki tarczowatej. Max czas sprawdzania 10s.
3. Masaż dwoma rękami w połowie mostka 100 min
4. 5 cykli 30:2
5. Jeżeli jest tętno a nie ma oddechu to wykonujemy 12-16 oddechów na min. Co 1 min sprawdzamy tętno.
6. Po 3 min BLS wprowadzamy defibrylację:
Def. jednofazowy – 360J, 360J, 360J
Def. dwufazowy – od 150J do 250J
2. Algorytm ALS u dorosłych:
1. Nie reaguje
2. Udrożnij drogi oddechowe
3. RKO 30:2 (do momentu podłączenia monitora/ defibrylatora)
4. Ocena rytmu:
Defibrylacja wskazana:
(VF/VT bez tętna)
· Defibrylacja:
150-360J dwufazowy
360J jednofazowy
· RKO 30 :2 przez 2 min
VF – migotanie komór
VT – częstoskurcz komorowy bez tętna
(PEA/ Asystolia)
RKO 30:2 przez 2 min
PEA – aktywność elektryczna bez tętna
3. Przetaczanie płynów
W krwotokach wewnętrznych – przetaczamy tyle płynów aby uzyskać ciśnienia skurczowe 90 mmHg.
W krwotokach zewnętrznych – przetaczamy 20 ml/kg m.c.
Po urazie czaszkowo-mózgowym – przetaczamy tyle płynów aby uzyskać ciśnienia skurczowe 110-120 mmHg, aby utrzymać przepływ w naczyniach mózgowych.
We wstrząsie urazowym:
Dorośli – podać 1-2l mleczanu Ringera
Dzieci – bolus z krystaloidów 20ml/kg m.c.
Skuteczność nawadniania można ocenić wykonując próbę włośniczkową i sprawdzając tętno na tętnicy promieniowej.
4. Resuscytacja porażonego prądem zmiennym:
1. Zabezpieczenie miejsca zdarzenia
2. Resuscytacja jak urazowego, bez odginania głowy
3. Brak tętna – wykonujemy uderzenie przedsercowe
4. Masaż serca
5. Najczęściej występuje migotanie komór.
5. Resuscytacja porażonego prądem stałym:
1. Zabezpieczanie miejsca zdarzenia
3. Nie wykonujemy uderzenia przedsercowego
5. Najczęściej występuje Asystolia.
6. Zewnętrzny masaż serca:
Zewnętrzny masaż serca daje 25-30% normalnego rzutu serca.
Powikłaniem zewnętrznego masażu serca są: złamania żeber i mostka.
7. Defibrylacja mechaniczna:
Defibrylacja mechaniczna daje od 0,5 do 1 J energii.
Wskazania:
§ Migotanie komór – pacjent monitorowany
§ Zawał serca – migotanie komór – sytuacja dziej się na naszych oczach
§ Porażenie prądem zmiennym
8. Mechanizmy zatrzymania krążenia:
Migotanie komór – jest następstwem chaotycznej, bezwładnej czynności elektrycznej serca. Brak skurczu i perfuzji. Odsetek przeżywalności 15%. defibrylujemy!!!
Rozkojarzenie elektromechaniczne – jest to stan, w którym zachowana jest czynność bioelektryczna serca nie wywołująca jednak skurczu mięśnia serca. Przyczyny: hipowolemia, hipoksja, tamponada serca, odma prężna, hipotermia, kwasica. Przeżywalność 1%. Nie defibrylujemy!!!
Asystolia – brak czynności elektrycznej i mechanicznej serca, linia izoelektryczna. Przyczyny: zawał mięśnia sercowego, hipoksja, kwasica, kiper i hipokaliemia. Nie defibrylujemy !!!
Częstoskurcz komorowy bez tętna – trzy lub więcej następujące po sobie komorowe pobudzenia przedwcześnie generowane w ośrodkach ekotopowych umiejscowionych w obrębie komory z częstością powyżej 100min. Defibrylujemy!!!
9. Leki w migotaniu komór:
Adrenalina 1 mg co 3-5 min. i.v.
Bretylium 5 mg/ kg m.c. co 5 min i.v.
Siarczan magnezu 1- 4 g i.v.
Prokainamid – 30 mg/min do dawki max 17 mg/kg m.c.
10. Leki w bradykardii:
Adrenalina – dorośli 1 mg i.v., dzieci 0,01 mg/kg m.c. co 3 –5 min
Atropina – dorośli 1 mg i.v., dzieci 0,02 mg/kg m.c. do dawki całkowitej 0,03 mg
11. Stężenie procentowe tlenu:
Podczas podawania tlenu przez cewnik donosowy przy przepływie 1-6 litra/min osiąga się stężenie tlenu w granicach 25 - 45%.
W celu uzyskania stężenia 40 - 60% tlenu w powietrzu oddechowym 8 –10 l/min.
12. Przypuszczenie urazu kręgosłupa
1. Wypadki komunikacyjne
2. Upadki z wysokości
3. Podtopienia (jeżeli nieznany okoliczności)
4. Przy porażeniach prądem
Wykonujemy chwyt pistoletowy. Kciuki trzymamy na łukach jarzmowych. Powietrze wdmuchujemy metodą usta-usta-nos. Gdy poszkodowany ma własny oddech to wykonujemy chwyt szufladkowy, jest to włożenie kciuka do jamy ustnej i pociągnięcie do góry.
13. Wezwanie ambulansu:
Jeżeli jesteś sam (przy podtopieniach, dziecko, urazach), ambulans wzywamy dopiero po 1 min RKO.
14. Zadławienie i zachłyśnięcie:
Zadławienie (przyczyna stała), zachłyśnięcie (przyczyna płynna). Energicznie uderzamy poszkodowanego między łopatki – 5x, a następnie wykonujemy rękoczyn Heimlicha to jest objęcie poszkodowanego od tyłu i uciskanie go między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym – 5x.
15. Kontrapulsacja brzuszna:
Stanowi połączenie standardowego masażu pośredniego serca z rytmicznym uciskaniem powłok brzusznych w chwili pomiędzy uciskami mostka. Poprawia to ciśnienie przepływu wieńcowego CPP i przepływ mózgowy poprzez zwiększenie ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej i w aorcie.
16. Deficyt tętna:
Występuje wtedy gdy nie wszystkim pobudzeniom widocznym na ekranie monitora odpowiada wyczuwalna fala tętna.
17. Prędkość przepływu:
Prędkość przepływu toczonych płynów jest wprost proporcjonalna do czwartej potęgi promienia cewnika i odwrotnie proporcjonalna do jego długości.
18. Zaburzenia rytmu:
1. Nadkomorowe:
a) Trzepotanie przedsionków – występuje w schorzeniach powodujących uszkodzenie mięśnia serca lub jego stan zapalny. Skurcz przedsionków z częstością 250—350/min.
b) Migotanie przedsionków – jest to niemiarowe tętno i niemiarowy rytm komór. Towarzyszy temu niedokrwienie mięśnia sercowego, zatorowość płucna i nadciśnienie. Konieczne jest wykonanie kardiowersji.
c) Częstoskurcz nadkomorowy
d) Bradykardia zatokowa – wykazuje zespoły RS o prawidłowej szerokości poprzedzone załamkami P z częstością poniżej 60/min
2. Komorowe:
a) Częstoskurcz komorowy – u pacjentów z poważnymi schorzeniami serca. Szerokie zespoły QRS, rytm miarowy.
b) Migotanie komór – jest następstwem chaotycznej, bezładnej czynności elektrycznej serca. Nie występują skurcze ani perfuzja.
3. Międzykomorowe:
a) Zespół preeksytacji – wywołany jest obecnością dodatkowej drogi pomiędzy układami przewodzącymi przedsionków i komór.
19. Postacie choroby niedokrwiennej serca:
1. Dławica
2. Wstrząs kardiogenny
3. Zawał
Choroba niedokrwienna polega na niedostatecznej podaży tlenu do mięśnia sercowego
20. Najczęstsza wada zastawkowa:
Wypadanie płatka zastawki dwudzielnej spowodowane gorączką reumatyczną.
21. Wstrząs kardiogenny:
Powstaje wtedy, gdy serce nie jest w stanie zapewnić perfuzji odpowiadającej potrzebom metabolicznym tkanek.
Przyczyny:
1. Ostry zawał mięśnia sercowego
2. Zwężenie zastawek
3. Zapalenie mięśnia serca
4. Kardiomiopatia
Objawy:
1. Hipotonia i tachykardia
2. Zlewne poty
3. Zimne kończyny
4. Słabe wypełnienie kapilar.
22. Ostra niewydolność oddechowa:
Nagłe zaburzenia wymiany tlenu lub dwutlenku węgla.
Wskazania do respiatoterapii:
1. pO2 poniżej 60 mmHg
2. pCO2 powyżej 50 mmHg
3. pH poniżej 7,35
23. Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego:
1. wirusowe; 2. bakteryjne; 3. nieinfekcyjne; 4. immunologiczne
24. Niewydolność zastoinowa:
Zaburzona praca mechaniczna serca, powodująca spadek pojemności wyrzutowej.
Przyczyny sercowe:
1. choroba mięśnia sercowego
2. zawał
3. zaburzenia rytmu
4. choroby zastawek
5. choroby osierdzia
Przyczyny pozasercowe:
1. nadciśnienie
2. nadmierna podaż płynów
3. infekcje układowe
4. zator tętnicy płucnej
...
betty11