BADANIE SERCA
- anatomia
- krew powraca do serca za pomocą żył- głównej górnej i dolnej
- krew wraca do prawego przedsionka
- zastawka trójdzielna otwiera się, krew do prawej komory
- prawa komora wypełnia się, skurcz
- zastawka płucna otwiera się, krew do płuc
- zastawka mitralna otwiera się, krew do lewej komory, wzrost ciśnienia, lewa komora skurcz, zastawka aortalna otwiera się, krew na obwód
- serce nieco skręcone, prawa komora bliżej mostka
- tętnica płucna i aorta wychodzą z serca na wysokości II przestrzeni m/ żebrowej, tuż w ok lewej linii m/ żebrowej nazywa się koniuszkiem serca
- część serca znajduje się w II przestrzeni m/ żebrowej – nazywa się podstawą serca
- wywiad
- badanie:
· oglądanie
· badanie palpacyjna
· opłukiwanie
· osłuchiwanie
WYWIAD KARDIOLOGICZNY
- wywiad rodzinny( w jakim wieku wystąpiły)
· nadciśnienie
· choroby serca
· ZMS
· Udar mózgu
· Cukrzyca
· Hypercholesterolemia
Historia choroby:
- przebyte choroby
- gorączka reumatyczna
- częste anginy
- szmery serca
- choroby serca
- nadciśnienie
- diagnostyka serca( EKG, ECHO)
- jakie leki bierze
OBECNE OBJAWY:
- sinica albo bladość
- duszność, kiedy i w jakich okolicznościach
- orthopnea, kiedy płasko leży, duszność wzrasta, ustępuje, gdy usiądzie ( na ilu poduszkach w nocy śpi)
- ból w klatce piersiowej, czy może opisać ten ból
- przedsercowy, sercowy- pięść na klatkę piersiową, ciężki głaz- albo dłoń na klatkę piersiową
- zamostkowy - , kobiety nie opisują tak samo bólu w klatce piersiowej jak mężczyźni, w przeszłości badania były opisywane na mężczyznach
- kobiety – ból w klatce piersiowej bardzo mgliście, niejasno, w okolicy mostka, wywiad trudniej zebrać u kobiety!
- Obrzęki
- Uczucie palpacji ( nierówność bicia serca)
- Co robili w tym momencie
- Czy ma zawroty głowy
- Czy pacjent obecnie jest na lekach ( na receptę, sam się leczy, zioła)
- W USA leki na obniżenie masy ciała zawierają efedrynę = przypadki śmierci
- wygląd fizyczny ( problemy, oddychanie, czy bólowy – czy wygląda komfortowo
- pacjent oświetlony, ok. przed sercowa, wzrok do linii klatki piersiowej
- na klatkę piersiowa patrzymy z pozycji horyzontalnej, nasze oko naprzeciw klatki piersiowej
- pulsowanie w ok. klatki piersiowej ( a nie z góry), uniesienie w okolicy koniuszka serca
- u szczupłych, pulsowanie aorty brzusznej!
· palpacyjnie
_ okolica przedsercowa ( 5 przestrzeń międzyżebrowa, tuz w stronę lewą, do strony środkowo obojczykowej)
· koniuszek serca
- u wysokich, szczupłych mężczyzn, serce wisi w środku klatki piersiowej
- koniuszek serca znajduje się po stronie prawej ( u części populacji, leży po prawej stronie klatki piersiowej)
- u ludzi, u których powiększona jest lewa komora może przemieścić się do linii środkowo-pachowej
- innym sposobem, jest położenie płasko dłoni na okolicę przedsercową, wyczujemy uniesienie ( gdy serce powiększone), serce uderza o klatkę piersiową
- u dzieci łatwo ( cienka klatka piersiowa), u dorosłych tylko w patologii
- drżenie ( głośny szmer spowodowany zawirowaniami krwi, co powoduje wibracje- szmer duży – odczuwamy drżenia na klatce piersiowej)
- wymiar serca
- opłukać, by znaleźć jego wymiary
- gdy koniuszek serca przeniesiony, opłukać całe serce, w innym przypadku nie musimy, u kobiet nie możliwe, ze względu na piersi
- 5 okolic
str 46
- tam, gdzie poszczególne zastawki serca, nie pokrywa się to z lokalizacją anatomiczną
- dźwięki zamknięcia się zastawki, w okolicy nieanatomicznego zamykania zastawki, ale w kierunku, gdzie krew przepływa w okolicy przestrzeni m/żebrowej, osłuchujemy zamkniecie się zastawki mitralnej
- krew przepływa z przedcionka lewego do lewej komory przez zastawkę mitralną, czyli z góry na dół, czyli w ok. V przestrzeni m/żebrowej= osłuchujemy zastawkę mitralną
- II przestrzeń m/żebrowa, tuż przy prawej linii przymostkowej, jest to okolica osłuchiwania zastawki aortalnej, kierunek przepływu przez aortę
- Po lewej stronie przymostkowej, II zebra osłuchujemy zastawkę płucną, krew przepływająca przez zastawkę płucną
- III przestrzeń m/żebrowa, punkt ERBA, wiele szmerów może być wysłuchiwana w tej okolicy
- A- aortalna
- P- płucna
- A
- R
- T
- A - trójdzielna
- M
- E
- N
- T – mitralna
· Osłuchiwanie
S1 i S2
Lab I ton serca, czyli S1
Dab II ton serca, czyli S2
S1 – zamknięcie mitralnej i trójdzielnej zastawki, odgłos, gdy się zamykają, ale nigdy gdy się otwierają
Lab- mitralnej, trójdzielnej, czyli I ton serca
S2 – jako dab, powstały jako zamknięcie się zastawki płucnej i aortalnej
Zamknięte Zamknięte
MiT AiP
S1 ( Lab) skurcz S2 ( Dab) rozkurcz
Otwarte otwarte
AiP MiT
Pierwszy i drugi ton serca
2 PMŻ A S2 S2P
--------------
M
O
3 PMŻ S
T
E
5 PMŻ K S1 S1 M
- czy słyszą I ton serca ( jaka różnica)
- Lab – I ton serca głośniejszy, miejsce zamknięcia się zastawki mitralnej i trójdzielnej ( fala tętna pokrywa się z I tonem serca), gdy osłuchujemy okolicę mitralną, V przestrzeń m/żebrowa tuż przy stronie przyśrodkowej, I ton serca silniejszy od II tonu serca ( z zastawki mitralnej)
- Lab- silniejszy, głośniejszy
- V przestrzeń m/żebrowa linii przymostkowej lewej do zastawki trójdzielnej
- I ton serca wychodzi z zastawki mitralnej i trójdzielnej przy zamknięciu, zamykają się o jednym czasie lab- Dab ( jeden dźwięk)
- U niektórych ludzi zastawka trójdzielna zamyka się nieco później, zamiast S1 jeden dźwięk dwa S1 to jest patologia, nie znaczy to, że jest to choroba serca, musi skontaktować się z kardiologiem
- Stetoskop wzdłuż mostka do góry, w kierunku zastawki aortalnej i płucnej. Siła II tonu serca silniejsza w porównaniu do I tonu
- II ton serca zamknięcia zastawki aortalnej i płucnej prawie w równym czasie, możemy wysłuchać zamknięcie aortalnej i płucnej osobno u dzieci i młodych ludzi
- Jak tylko wysłuchujemy rozdwojenie II tonu serca, gdzie w relacji do fazy wdechu i wydechu
· A) Normalnie u dzieci i młodzieży w fazie wdechowej( na wdechu), powietrze do płuc, wzrost ciśnienia w płucach i to wzrasta powrót żylny, co powoduje zamknięcie zastawki żylnej później ( tylko w fazie wdechu słyszymy)
· B) Są dwa inne sposoby , w których II ton serca rozszczepia się, zawsze to patologia, jest to utrwalone rozdwojenie, S2 ( II tonu) nie zależnie od fazy wdechu i wydechu, nie zależnie od pracy serca
· C) gdy rozdwojenie II tonu znajduje się na wydechu, nie pojawia się cały czas, klatka piersiowa rozdwojenie na wydechu, rozdwojenie paradoksalne na wydechu= wysłany pacjent do kardiologa!
Rozszczepienie tonów serca
- S1 rozdwaja się, zamykają się zastawka mitralna, a potem trójdzielna
- Ton 3 i 4 serca ( S3 i S4)
· krew z przedsionków do komór podczas rozkurzu, gdy serce spoczywa
· komory wypełniają się, krew przepływa z przedsionka do komory, I faza- rozpryska o ścianę komory= dźwięk
· S3 ( III ton serca)
- odgłos pasywnego wypełniania się komory krwią, wg siły grawitacji, dźwięk taki jakby zastawki się zamykały
- ton dźwięku niższy, wysłuchujemy go lepiej za pomocą lejka, czasami możemy za pomocą membrany
- III ton serca pojawia się za II tonem serca ( możemy pomylić się z rozdwojeniem S2 bo podobne)
- Zróżnicować S2 a S3
· S3 lepiej za pomocą leja, odgłosy słyszymy lepiej w kierunku, gdzie krew przepływa, z przedsionków do komór nad zastawką mitralną i trójdzielną lepiej S2
· S3 zaraz po S2, albo utrwalone rozdwojenie S2
· ...
Blackkalia