KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA NA STUDIA PODYPLOMOWE.doc

Uwaga! Formularz kwestionariusza należy wypełnić komputerowo w programie Microsoft Word

lub własnoręcznie pismem drukowanym – uzupełniając wyłącznie szare pola.

Nazwisko:

Imiona – pierwsze:

drugie:

Data urodzenia:

Miejsce urodzenia:

Powiat:

Województwo:

Płeć:

□ kobieta*  □ mężczyzna*

Obywatelstwo:

Seria i numer dowodu osobistego:

Numer PESEL:

Numer NIP:

Imię ojca:

Imię matki:

Nazwisko panieńskie (u mężatek):

Kod pocztowy:

Miejscowość:

□ miasto*  □ wieś*

Ulica:

Nr domu:

Nr mieszkania:

Powiat:

Województwo:

Kod pocztowy:

Miejscowość:

□ miasto*  □ wieś*

Ulica:

Nr domu:

Nr mieszkania:

Powiat:

Województwo:

Numer telefonu stacjonarnego (wraz z numerem kierunkowym):

Numer telefonu komórkowego:

Adres e-mail:

Uwaga! Formularz kwestionariusza należy wypełnić komputerowo w programie Microsoft Word

lub własnoręcznie pismem drukowanym – uzupełniając wyłącznie szare pola.

Wykształcenie:

 magisterskie*               licencjackie*

 inne*:

Nazwa ukończonej uczelni:

Kierunek/specjalność studiów wyższych:

Rok ukończenia studiów wyższych (data wystawienia dyplomu):

Nazwa miejsca pracy:

Kod pocztowy:

Miejscowość:

□ miasto*  □ wieś*

Ulica:

Nr domu/lokalu:

Powiat:

Województwo:

Numer telefonu kontaktowego (wraz z numerem kierunkowym):

Adres e-mail służbowy:

Zawód wykonywany:

Nazwa zajmowanego stanowiska:

Zatrudnienie od:

do:

Staż pracy ogółem (w latach):