Basic Trauma Life Support.doc

BASIC TRAUMA LIFE SUPPORT

[PODSTAWOWE ZABIEGI RATUJĄCE ŻYCIE W STANACH URAZOWYCH]

I.          Wstępne Badanie Urazowe

A.      Ocena Wstępna ...Miejsca Zdarzenia

1.       BSI – BEZPIECZEŃSTWO WŁASNE

2.       BEZPIECZEŃSTWO MIEJSCA ZDARZENIA

3. 3. 3. Liczba poszkodowanych
      4. Dodatkowa pomoc
      5. Mechanizm urazu

uogólniony lub miejscowy, potencjalnie zagrażający życiu, „wysokoenergetyczny”

B.      Ocena Wstępna ...Pacjenta

przerwać ją może tylko niedrożność GDO lub brak krążenia

C.     

1. 1. 1. Ogólne wrażenie
      2. Stan przytomności

„Tu pogotowie. Co się stało?” – AVPU [przytomny, reaguje na głos, na ból, nieprzytomny]

4.       - STABILIZACJA KRĘGOSŁUPA

5. 5. 5. A – drożność dróg oddechowych –ew. udrożnienie
      6. B – ocena oddychania

jeśli oddechy płytkie lub mniej niż 12/m. –

sztuczna wentylacja

7. 7. 7. – ew. wspomaganie

8.       – TLENOTERAPIA

każdemu z zaburzeniami oddychania, stanu świadomości, we wstrząsie, z mnogimi obrażeniami; lepiej każdemu

9.      

10. 10. 10. C – krążenie – tętno, ew. reanimacja, skóra, zatrzymanie dużych krwotoków
        11. Ustalenie priorytetów

niebezpieczny mechanizm; po utracie przytomności, zaburzenia oddychania, silny ból, zaburzenia perfuzji – w wywiadzie lub badaniu

12. 12. 12. – czy pacjent jest w stanie krytycznym, czy wymaga interwencji terapeutycznych [ew. Load & Go

na tym etapie jeśli: zaburzenia świadomości, oddychania, krążenia – wstrząs lub niekontrolowany krwotok, złe wrażenie ogólne z podejrzeniem dodatkowych obrażeń, mechanizm urazu ciężki, wysokoenergetyczny

13. 13. 13. ]

D.      Szybkie Badanie Urazowe ...

1. 1. 1. Głowa – widoczne rany
      2. Szyja – rany, deformacje, bolesność, wypełnienie żył szyjnych, JVD

poszerzenie żył szyjnych

3. 3. 3. , tchawica

4.       – KOŁNIERZ SZYJNY

5. 5. 5. Klatka piersiowa – szmery oddechowe, wypuk

odbarczenie odmy prężnej, gdy ma: objawy odmy pr. [ściszenie szmerów, wypuk bębenkowy, poszerzenie żył szyjnych, asymetria tchawicy]niewydolność oddechową i sinicę, wstrząs, ew. nieprzytomny +

6. 6. 6. , tony serca

tamponada serca [triada Becka]: ściszenie tonów serca, spadek RR, poszerzenie żył szyjnych; czasem zanik tętna na szczycie wdechu; szmer pęcherzykowy symetryczny !

7. 7. 7. , DCAP

deformacje, urazy, otarcia, penetracje

8. 8. 8. , BTLS

oparzenia, tkliwość, rany, obrzęk

9. 9. 9. , TIC

tkliwość, niestabilność, trzeszczenia

10. 10. 11. Brzuch – rany, miękki – twardy, wzdęty, tkliwy
        12. Miednica – rany, TIC
        13. Uda

zł. obu ud grozi wstrząsem – L&G

14. 14. 15. Podudzia - ..., PMS

puls, ruchomość, czucie

16. 16. 17. Ramiona

18.    – DESKA

19. 19. 19. Plecy

20.    – PODJĘCIE DECYZJI  LOAD & GO

na tym etapie jeśli: urazy klatki piersiowej [cepowata, odma prężna,, rana, krwiak opłucnej], tkliwy i wzdęty brzuch, niestabilna miednica, zł. obu ud

21.   

22. 22. 22. Wywiad SAMPLE [można zbierać w czasie badania]
        23. Przy zaburzeniach świadomości - ocena neurologiczna

symetria i reaktywność źrenic, pt GCS; dgn ew. wgłobienia: nieprzytomny, szerokie źrenice, wzrost ciśnienia z bradykardią, prężenia,

E.      ... lub Badanie Miejscowe

1. 1. 1. Badanie miejscowe
      2. Wywiad SAMPLE

Symptomy, Alergie, Medykamenty, Przeszłość chorobowa, Last ostatni posiłek, Events zdarzenia poprzedzające wypadek

3. 3. 3. [jeśli wydaje się być potrzebny]
      4. Pomiary funkcji życiowych
      5. Zarządzić postępowanie
      6. Transport

II.        Badanie Szczegółowe [w drodze

na miejscu wypadku wolno tylko wykonać:

1. wstępne zaopatrzenie dróg oddechowych
2. podłączenie tlenu
3. unieruchomienie kręgosłupa szyjnego
4. wspomaganie oddechu
5. reanimację krążeniowo - oddechową
6. zaopatrzenie dużych krwawień
7. zaopatrzenie otwartych ran klatki piersiowej
8. stabilizację cepowatej klatki piersiowej
9. odbarczenie odmy prężnej
10. unieruchomienie obiektów penetrujących

III.     do szpitala za wyjątkiem pacjentów stabilnych]

1. 1. 1. Wywiad SAMPLE [jeśli wcześniej nie zbierano]
      2. Pomiary funkcji życiowych – RR, T., oddechy
      3. Badanie neurologiczne – stan świadomości, GCS

Eye [otwieranie oczu]: spontaniczne 4, na głos 3, na ból 2, brak 1; Verbs [odpowiedź słowna]: logiczna 5, splątana 4, nieadekwatna 3, dźwięki niezrozumiałe 2, brak 1; Movements [odp. ruchowa]: spełnia polecenia 6, ruchy celowe 5, ruchy obronne 4, zgięcie na ból (odkorowany) 3, wyprost na ból (odmóżdżony) 2, brak 1.; max. 15 pt

4. 4. 4. , źrenice i ich reakcja, ruchy, czucie na obwodzie ciała; i.v. 2 mg naloxon przy podejrzeniu przedawkowania narkotyków

źrenice szpilkowate, poniżej 12 oddechów /min

5. 5. 5. , pomiar glikemii u wszystkich nieprzytomnych
      6. Głowa
      7. Szyja
      8. Klatka piersiowa
      9. Brzuch
      10. Miednica
      11. Kończyny dolne
      12. Kończyny górne
      13. Unieruchomienie złamań i ponownie PMS

IV.     Badanie Dalsze

wykonywać zawsze, gdy: stan pacjenta ulega zmianie, wykonana jest interwencja terapeutyczna, po każdym przeniesieniu pacjenta, u pacjentów w stanie krytycznym co 5 min., u innych co 15 min.

V.       

1. 1. 1. Czy nastąpiły zmiany samopoczucia ? Czy nastąpiły zmiany świadomości ?
      2. Czy nastąpiły zmiany ABC ?
      3. Szyja, Klatka piersiowa, Brzuch
      4. Czy nastąpiły zmiany w stwierdzonych wcześniej obrażeniach ?
      5. Kontrola wcześniej wykonanych interwencji

PODSTAWOWE ZABIEGI RATUJĄCE ŻYCIE W STANACH URAZOWYCH

(BASIC TRAUMA LIFE SUPORT)

1.        Wstępne Badanie Urazowe

1.1.      Ocena Wstępna Miejsca Zdarzenia

1.1.1.           BEZPIECZEŃSTWO WŁASNE!

1.1.2.           BEZPIECZEŃSTWO MIEJSCA WYPADKU!

1.1.3.           Liczba poszkodowanych

1.1.4.           Dodatkowa pomoc

1.1.5.           Mechanizm urazu

2.        Ocena Wstępna Pacjenta

2.1.      Ogólne wrażenie

2.2.      Stan przytomności ogólny (przytomny, nieprzytomny, reaguje na głos, na ból)

2.3.      STABILIZACJA RĘCZNA KRĘGOSŁUPA (drugi ratownik)

2.4.      A-drożność dróg oddechowych, ew. udrożnienie

2.5.      B – ocena oddychania, ew. wspomaganie

2.6.      TLENOTERAPIA!

2.7.      C – krążenie – badanie tętna, skóry - ew. reanimacja, zatrzymanie dużych krwotoków

2.8.      Ustalenie priorytetów – czy pacjent jest w stanie krytycznym, czy wymaga interwencji terapeutycznych, czy wymaga szybkiego transportu („Natychmiast Ładuj I Szybko Jedź” – z powiadomieniem szpitala w drodze)

·          na miejscu wypadku wolno tracić czas tylko na: podłączenie tlenu, unieruchomienie kręgosłupa, wstępne zaopatrzenie dróg oddechowych, wspomaganie oddechu, reanimację krążeniowo – oddechową, zaopatrzenie dużych krwawień zewnętrznych, zaopatrzenie otwartych ran klatki piersiowej, stabilizację cepowatej klatki piersiowej, obarczenie odmy prężnej i unieruchomienie obiektów przenikających do ran.

3.        Szybkie Badanie Urazowe … lub

3.1.      Głowa – widoczne rany i krwiaki

3.2.      Szyja – rany, deformacje, bolesność, wypełnienie żył szyjnych, ułożenie tchawicy

3.3.      KOŁNIERZ SZYJNY!

3.4.      Klatka piersiowa – szmery oddechowe, wypuk, tony serca, DCAP (deformacje, urazy, otarcia, penetracje), BTLS (oparzenia, tkliwość, rany, obrzęk), TIC (tkliwość, niestabilność, trzeszczenia)

3.5.      Brzuch – rany, miękki-twardy, wzdęty, tkliwy, ew. pomiar obwodu

3.6.      Miednica – rany, TIC

3.7.      Uda

3.8.      Podudzia - …, PMS (na obwodzie: puls, ruchy i czucie)

3.9.      Ramiona, Przedramiona

3.10.      DESKA!

3.11.      Plecy (przy przekładaniu na deskę)

3.12.  Ustalenie priorytetów – czy pacjent jest w stanie krytycznym, czy wymaga interwencji terapeutycznych, jeśli tak, to „Ładuj I Szybko Jedź”

3.13.      Wywiad (można zbierać w trakcie badania) wg schematu SAMPLE:

·          Symptomy, Alergie, Medykamenty brane na stałe, Przeszłość chorobowa, L-ostatni posiłek, E-zdarzenia tuż sprzed wypadku)

3.14.      Przy zaburzeniach świadomości – ocena neurologiczna

4.        … lub Szybkie Badanie Miejscowe, (jeśli uraz dotyczy wyłącznie ograniczonego odcinka)

4.1.      Badanie Miejscowe, z uwzględnieniem PMS

4.2.      Wywiad SAMPLE, (jeśli wydaje się być potrzebny)

4.3.      Pomiary przyrządowe funkcji życiowych – RR, tętno, oddechy, saturacja krwi, EKG, …

4.4.      Zarządzenie postępowania terapeutycznego

4.5.      Transport, (jeśli potrzebny)

5.        Badanie Szczegółowe ( w drodze do szpitala po 5 – 10 minutach, z wyjątkiem pacjentów stabilnych)

5.1.      Wywiad SAMPLE

5.2.      Pomiary przyrządowe funkcji życiowych – RR, tętno, oddechy, saturacja krwi, EKG, …

5.3.      Badanie neurologiczne – stan świadomości, GCS, źrenice i ich reakcje, ruchy, czucie na obwodzie ciała, u wszystkich nieprzytomnych pomiar glikemii, przy podejrzeniu przedawkowania narkotyków i.v. 2 mg naloxon

5.4.      Głowa

5.5.      Szyja

5.6.      Klatka piersiowa

5.7.      Brzuch

5.8....