1
The Chosen
Premedykacja i znieczulenie ogólne.
Znieczulenie ogólne (anestezja):
- amnezja:
∙ zniesienie percepcji i reakcji na ból,
∙ zniesienie świadomości,
∙ utrata zapamiętywania aktualnych wydarzeń,
- anelgezja,
- tłumienie szkodliwej odpowiedzi na bodźce,
- zwiotczenie mięśni szkieletowych.
Istotą znieczulenia ogólnego jest użycie kilku środków o różnym punkcie uchwytu (znieczulenie złożone) wywołujących w/w efekty.
Znieczulenie ogólne dzieli się na cztery okresy:
- indukcja (wprowadzenie do znieczulenia) – nagła zmiana funkcjonowania układów krążenia i oddechowego po podaniu leków (dawki submaksymalne),
- okres podtrzymania,
- budzenie – przywracanie własnych mechanizmów regulacyjnych ustroju,
- okres postanestetyczny.
Działanie farmakologiczne anestetyków dożylnych:
- OUN:
∙ utrata przytomności,
∙ amnezja,
∙ obniżenia ciśnienia śródczaszkowego,
∙ zmniejszenia przepływu krwi przez mózg,
∙ zwolnienie metabolizmu tlenowego,
- układ oddechowy - depresja oddychania aż do całkowitego zatrzymania,
- układ sercowo-naczyniowy – różne działanie zależnie od leku.
Anestetyki dożylne:
(Thiopental, Pentholal viol. 500mg, 1g),
i.v. początkowo 4mg/kg, w razie potrzeby dodać 50-100mg,
- znieczulenie ogólne,
- krótkie zabiegi,
- przerwanie napadu drgawek,
- przeciwwskazanie - porfiria,
(Brevital viol. 100, 500mg),
i.v. 2mg/kg (1% sol),
- kardiowersja,
i.v. 0,3mg/kg,
- można stosować w porfirii,
i.v. 1,5-2,5mg/kg,
- szybkie i pełne odzyskanie świadomości bez oszołomienia,
- działanie zwiotczające,
i.v. 0,5-1,5mg/kg,
- u pacjentów ze wstrząsem,
- inwazyjne badania diagnostyczne,
Działanie farmakologiczne anestetyków wziewnych:
- MAC jest to stężenie anestetyku w pęcherzykach płucnych przy ciśnieniu 1atm, które znosi odpowiedź bólową u połowy badanych (wyznacznik siły działania anestetyku),
∙ upośledzenie wyższych czynności nerwowych (percepcji, motoryki i uczenia),
∙ zmniejszenie metabolizmu mózgu,
∙ wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego,
- układ oddechowy:
∙ depresja oddechowa (przyspieszenie i spłycenie oddechu),
∙ rozszerzenie oskrzeli,
∙ zaleganie wydzieliny w tchawicy,
- układ sercowo-naczyniowy:
∙ ↓RR,
∙ rozszerzenie naczyń,
∙ ↓CO,
∙ ↓napięcia SNS,
∙ ↓ HR,
∙ ↓ zużycia O2 przez serce,
∙ ↓ przepływu trzewnego,
∙ ↑ przepływu mózgowego, skórnego i mięśniowego,
- układ mięśniowy – zwiotczenie i nasilenie działania leków zwiotczających,
- zwiotczenie macicy,
- przechodzą przez łożysko – hipotensja płodu,
Anestetyki wziewne:
- zwiększa wentylację,
- pobudza SNS (niweluje depresyjny wpływ na serce),
- szeroki zakres terapeutyczny,
- działanie analgetyczne, zwiotczające i hipnotyczne,
- działa długo i powoli,
- drażni drogi oddechowe,
- powoduje hiperglikemię (kwasica metaboliczna),
(pochodna etanu)
- gładka indukcja (przyjemny zapach i nie drażni dróg oddechowych),
- rozszerza oskrzela,
- nie zwiększa wydzielania śliny,
- zwiotcza mięśnie,
- szybki powrót świadomości,
- silna depresja serca,
- hepatotoksyczność,
- słabe działanie analgetyczne,
- powoduje zaburzenia rytmu serca,
(pochodna eteru)
- szybka indukcja,
- mniejsza hepatotoksyczność i mniejsze ryzyko zaburzeń rytmu serca niż po halotanie,
- działanie drgawkotwórcze (przeciwwskazanie padaczka),
- minimalna toksyczność w stosunku do narządów miąższowych,
- działa słabo depresyjnie na serce,
- rozszerza naczynia wieńcowe,
- wzmaga działanie leków zwiotczających,
- przyjemna woń (ciecz niepalna),
- minimalna depresja oddychania i krążenia,
- nie pobudza OUN,
- bardzo szybka indukcja,
- pozwala na szybkie zmiany głębokości znieczulenia i bardzo szybkie budzenie,
- nie rozkurcza naczyń wieńcowych,
Gazy stosowane w znieczuleniu:
- dobry analgetyk,
- słaby anestetyk,
- nie jest metabolizowany (w całości usuwany przez płuca),
- podawany w 30% mieszaninie z tlenem,
- niepalny,
- zastosowanie - wentylacja kontrolowana i hiperbaria tlenowa,
- nadmiar tlenu może spowodować: depresję układu krążenia, zmiany w płucach, włóknienie zasoczewkowe (ślepota u niemowląt), niedodmę pooperacyjną,
- stosowany w celu zwiększenia przepływu mózgowego w czasie zabiegów na tętniczach szyjnych,
Leki zwiotczające:
- stosowane w celu pogłębienia anestezji,
Niedepolaryzujące złącza nerwowo-mieśniowego:
(Curarin viol. 30mg/10ml,
Tubocurarine viol. 30mg/10ml)
wstępnie 0,5mg/kg,
podtrzymująco 0,1mg/kg,
- zwiotczenie mięśni podczas zabiegów chirurgicznych,
- intubacja,
- tężec,
- zatrucia strychniną.
(Tracrium amp. 25mg/2,5ml, 50mg/5ml)
podtrzymująco 0,15mg/kg,
- zwiotczenie mięśni w znieczuleniu ogólnym,
- intubacja.
rozniczka1