ASTMA OSKRZELOWA                                                              

Omówienie

Definicja

              astmę charakteryzuje okresowe występowanie objawów nadwrażliwości oskrzeli i ich odwracalnej obturacji. Obturację powoduje skurcz mięśni gładkich i zapalenie błony śluzowej

Astma zewnątrzpochodna zależna od czynników immunologicznych

Astma wewnątrzpochodna nie stwierdza się czynnika przyczynowego, ma tendencję do nasilania się z wiekiem

Obraz kliniczny

Dolegliwości:

najczęściej występują świsty, duszność i kaszel

u niektórych pacjentów ból opłucnowy

w czasie napadów praca mięśni dodatkowych

zaburzenia psychiczne, nasilony wysiłek oddechowy, skrajne zmęczenie, zagrażające zatrzymanie oddechu

Wyniki badania fizykalnego:

przyspieszenie oddechu, tachykardia

świsty, wydłużony wydech i ściszenie szmerów oddechowych

Leczenie

Tlenoterapia

Leczenie farmakologiczne

Leki pierwszego rzutu

wziewne ß₂-mimetyki obniżają napięcie m. gładkich (albuterol 2,5 mg, metaproterenol 10 mg)

kortykosteroidy zahamowanie zapalnego komponentu astmy (prednizolon (60 mg lub 2mg/kg m.c., metylprednizolon 125 mg lub 2 mg/kg m.c.))

Leki antycholinergiczne powodują obniżenie napięcia m. gładkich oskrzeli

bromek ipratropium (500 µg co 15 min nie więcej niż 3 dawki)

roztwory ipratropium i albuterolu mogą być podawane razem

Leki drugiego rzutu

siarczan magnezu (2 – 4 g IV)

epinefryna (dorosłym 0,3 mg, dzieciom 0,01 mg/kg - s.c.) lub terbutalię (0,25 mg s.c., dzieciom 0,01 mg/kg

teofilina – ograniczenia z powodu działań niepożądanych

Inne możliwości farmakologiczne

leki wziewne stosowane w znieczuleniu ogólnym

ketamina (bolus 1 – 2 mg/kg IV, we wlewie 1 mg/kg/h)

heliox (mieszanina 60 – 70% helu i 30 – 40% tlenu) powoduje zmniejszenie pracy oddychania

Intubacja i wentylacja mechaniczna

              Wentylacja jest wskazana w zagrażającej niewydolności oddechowej

Szybka intubacja:

Ketamina do indukcji (2 mg/kg)

Benzodiazepiny

Pankuronium lub wekuronium, gdy utrudniona wentylacja

Powikłania

Uraz ciśnieniowy (barotrauma) – powikłanie wentylacji mechanicznej (zaleca się objętość 10 ml/kg m.c. oraz wydłużenie czasu wydechu)

Hipotonia jest następstwem samoistnego dodatniego ciśnienia końcowowydechowego – auto-PEEP

Zjawisko auto-PEEP: zjawisko pułapki powietrznej – wzrost ciśnienia w kl. piersiowej  prowadzi do zmniejszenia napływu żylnego, a następnie do obniżenia rzutu serca (zmniejszyć częstość oddechów wydłużyć czas wydechu)

Odma opłucnowa: konsekwencja pułapki powietrznej i wzrostu ciśnienia w drogach oddechowych – odma prężna (nakłucie jamy opłucnej, a następnie drenaż)