ostre niedokrwienie kończyn dolnych.pdf
(
97 KB
)
Pobierz
Microsoft Word - ostre niedokrwienie koñczyn dolnych.doc
Ostre niedokrwienie kończyn dolnych
Definicja
: zespół objawów klinicznych spowodowanych całkowitym lub prawie całkowitym
przerwaniem dopływu krwi do kończyny
Etiologia
1. zator tętniczy
a. sercowo-tętniczy – najczęstszy, większość skrzeplin powstaje wskutek
migotania przedsionków
b. tętniczo-tętniczy – kryształy cholesterolu, skrzepliny
2. zakrzepica żylna lub tętnicza
3. urazy naczynia
4. tętniak rozwarstwiający
5. tętniak z zakrzepicą
6. siniczy bolesny obrzęk kończyny (
phlegmasia coerulea dolens
) – wskutek ostrej
zakrzepicy żył powierzchownych i głębokich dochodzi do całkowitego zahamowania
odpływu krwi z kończyny → obrzęk tkanki → ucisk na tętnice → ostre niedokrwienie
Zakrzepica
Czynniki predysponujące:
1. pęknięcie blaszki miażdżycowej
2. BP i przepływu
3. ↑ lepkości krwi
Rozpoznanie
•
nagły początek bólu
•
rozlany charakter bólu
•
bólniezależny od ułożenia kończyny (w zaburzeniach żylnych – ulga po uniesieniu
kończyny)
•
gwałtowne skrócenie dystansu chromania
•
osłabienie siły mięśniowej
Badanie kliniczne
•
braktętna
•
bladość
•
brak gry naczyniowej
•
brakodpływu żylnego
•
bolesność kończyny
•
ochłodzenie kończyny
•
upośledzenie czucia
•
osłabienie siły mięśniowej
Istotna jest asymetria stwierdzonych zmian.
W późniejszym okresie:
•
brakczucia
•
porażenie mięśni
1/3
•
pęcherze surowiczo-krwiste
•
plamyopadowe
•
mumifikacjakończyny
Klasyfikacja
I. stopień – do 1 godziny
II. stopień – do 4 godzin
III. stopień – do 12 godzin
IV. stopień – >12 godzin
Badania dodatkowe
1. EKG
2. USG z dopplerem
3. angiografia
Różnicowanie
1. przewlekłe niedokrwienie
2. rwa kulszowa
3. niewydolność krążenia
4. zapalenie naczyń
Następstwa metaboliczne
•
kwasicametaboliczna
•
↓ [ATP]
•
aktywacjafosfolipaz
•
aktywacjaleukocytów
•
uwalnianiemioglobiny
Następstwa kliniczne
•
zespół niedokrwienia
•
zespół reperfuzji
•
szokosmotyczny
•
szokoksydacyjny
•
no reflow phenomenon
Leczenie
•
Heparyna – w momencie rozpoznania – 100mg iv w bolusie (przeciwwskazana w
świeżym udarze mózgu i czynnym krwotoku wewnętrznym)
•
leki przeciwbólowe, np. Dolargan
•
kontrolaBP
•
kontrola i wymuszanie diurezy
•
wyrównaniezaburzeń ogólnoustrojowych
•
zabiegiendowaskularne
o
trobolizadotętnicza
o
angioplastyka
2/3
o
stenty
o
trombektomiaendowaskularna
•
zabiegioperacyjne
o
pomostowanie
o
embolektomia – cewnikiem Fogarty’ego
o
amputacja
•
leczenie fibrynolityczne – Streptokinaza lub Urokinaza
Fascjotomia
– otwarcie przestrzeni podpowięziowych podudzia (wzmożone ciśnienie
podpowięziowe powoduje ucisk na naczynia), stosowana przy braku poprawy po
rewaskularyzacji.
Rokowanie
•
85% – uratowana kończyna
•
6-20% – amputacja
•
10-20% – zgon
Postępowanie pooperacyjne
•
HEPARYNA – do 7 dni
•
prewencja udaru, zawału m. sercowego
•
antykoagulanty – przez minimum 3 miesiące
3/3
Plik z chomika:
sysl
Inne pliki z tego folderu:
znieczulenie ogólne.pdf
(96 KB)
ZAPALENIE OTRZEWNEJ I OSTRE SCHORZENIA JAMY BRZUSZNEJ.ppt
(2736 KB)
zapalenia i urazy trzustki.ppt
(4338 KB)
zakażenie miejsca operowanego.ppt
(1321 KB)
usg w chirurgii.pdf
(22 KB)
Inne foldery tego chomika:
AAAaaaaaaaaaaaaaWAŻNEchirurgia
Anastezjologia
Anatomia
anestezjologia
anestezjologia i pielęgniarstwo anestezjologiczne
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin