ostre niedokrwienie kończyn dolnych.pdf

Ostre niedokrwienie kończyn dolnych

Definicja : zespół objawów klinicznych spowodowanych całkowitym lub prawie całkowitym

przerwaniem dopływu krwi do kończyny

Etiologia

1. zator tętniczy

a. sercowo-tętniczy – najczęstszy, większość skrzeplin powstaje wskutek

migotania przedsionków

b. tętniczo-tętniczy – kryształy cholesterolu, skrzepliny

2. zakrzepica żylna lub tętnicza

3. urazy naczynia

4. tętniak rozwarstwiający

5. tętniak z zakrzepicą

6. siniczy bolesny obrzęk kończyny ( phlegmasia coerulea dolens ) – wskutek ostrej

zakrzepicy żył powierzchownych i głębokich dochodzi do całkowitego zahamowania

odpływu krwi z kończyny → obrzęk tkanki → ucisk na tętnice → ostre niedokrwienie

Zakrzepica

Czynniki predysponujące:

1. pęknięcie blaszki miażdżycowej

2. BP i przepływu

3. ↑ lepkości krwi

Rozpoznanie

• nagły początek bólu

• rozlany charakter bólu

• bólniezależny od ułożenia kończyny (w zaburzeniach żylnych – ulga po uniesieniu

kończyny)

• gwałtowne skrócenie dystansu chromania

• osłabienie siły mięśniowej

Badanie kliniczne

• braktętna

• bladość

• brak gry naczyniowej

• brakodpływu żylnego

• bolesność kończyny

• ochłodzenie kończyny

• upośledzenie czucia

• osłabienie siły mięśniowej

Istotna jest asymetria stwierdzonych zmian.

W późniejszym okresie:

• brakczucia

• porażenie mięśni

1/3

• pęcherze surowiczo-krwiste

• plamyopadowe

• mumifikacjakończyny

Klasyfikacja

I. stopień – do 1 godziny

II. stopień – do 4 godzin

III. stopień – do 12 godzin

IV. stopień – >12 godzin

Badania dodatkowe

1. EKG

2. USG z dopplerem

3. angiografia

Różnicowanie

1. przewlekłe niedokrwienie

2. rwa kulszowa

3. niewydolność krążenia

4. zapalenie naczyń

Następstwa metaboliczne

• kwasicametaboliczna

• ↓ [ATP]

• aktywacjafosfolipaz

• aktywacjaleukocytów

• uwalnianiemioglobiny

Następstwa kliniczne

• zespół niedokrwienia

• zespół reperfuzji

• szokosmotyczny

• szokoksydacyjny

• no reflow phenomenon

Leczenie

• Heparyna – w momencie rozpoznania – 100mg iv w bolusie (przeciwwskazana w

świeżym udarze mózgu i czynnym krwotoku wewnętrznym)

• leki przeciwbólowe, np. Dolargan

• kontrolaBP

• kontrola i wymuszanie diurezy

• wyrównaniezaburzeń ogólnoustrojowych

• zabiegiendowaskularne

o trobolizadotętnicza

o angioplastyka

2/3

o stenty

o trombektomiaendowaskularna

• zabiegioperacyjne

o pomostowanie

o embolektomia – cewnikiem Fogarty’ego

o amputacja

• leczenie fibrynolityczne – Streptokinaza lub Urokinaza

Fascjotomia – otwarcie przestrzeni podpowięziowych podudzia (wzmożone ciśnienie

podpowięziowe powoduje ucisk na naczynia), stosowana przy braku poprawy po

rewaskularyzacji.

Rokowanie

• 85% – uratowana kończyna

• 6-20% – amputacja

• 10-20% – zgon

Postępowanie pooperacyjne

• HEPARYNA – do 7 dni

• prewencja udaru, zawału m. sercowego

• antykoagulanty – przez minimum 3 miesiące

3/3

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: