Anestezjologia wykład 22.03.07r.
Nagle zatrzymanie krążenia
Przyczyny:
1. przyczyny krążeniowe
- zawal m.sercowego
Powikłany – wstrząs, tamponada, zab.rytmu serca, obrzęk płuc
- zaburzenia rytmu serca
- zator tętnicy płucnej
- tamponada worka osierdziowego
- obrzęk płuc
- przełom nadciśnieniowy
( skoki RR powyżej 200-300/ 140-160mmHg)
2. niewydolność oddechowa
- ostra – ciało obce, zachłyśnięcie
wydzielina w dr.oddechowych, zap.oskrzeli, zap.pluc,
skrzepliny w drzewie oskrzelowym
- odma opłucnowa
- urazy kl.piersiowej
3. przyczyny neurologiczne
- zatory t.mózgowej
- stany drgawkowe
- krwawienia do OUN
- urazy OUN – czaszkowo- mózgowe, rdzenia kręgowego
- stany zapalne mózgu i opon
4. wstrząsy
5. zaburzenia elektrolitowe, wodne
7. porażenie prądem, piorunem, zatrucia, samobójstwa, zatrucie gazem, CO
= przyczyny nagle
8.zatrucia
- leki – depresyjne dzielenie na ukl.nerwowy, opioidy, uspokajające, neuroleptyki
Rozpoznanie
(3-5min.niedotlenienie mózgu= śmierć)
- EKG – zapis = mig.komór 70%
asystolia, rozkojarzenie przedsionkowo-komorowe
=zespól umierającego serca- 20%
- ocena świadomości i oddychania pacjenta
rekcja na czynniki zewnętrzne :
~ nawiązać kontakt głosowy (pytania jasne, wyraźnie, głośno zadawane, proste np.prosze otworzyć oczy jeśli pan słyszy
~ jeśli nie reaguje na glos – potrząsanie pacjentem za barki
- ocena oddechu
- ruchy kl.piersiowej – obserwacja
ręka na klatką
- strumień wydychanego powietrza
(policzek do ust pacjenta)
- oddychanie szczątkowe – nieregularne, brak wydechu na policzku, pojawia się rzadko
- oddychanie prawidłowe – miarowe, ruchy kl.piersiowej widoczne
Postepowanie:
- masaż pośredni kl.piersiowej
- udrożnienie dr.oddechowych
Rozszerzone zabiegi reanimacyjne:
- prąd- defibrylacja
- przyrządowe
- leki
- wentylacja przyrządowa – worek Ambu, rurka ustno-gardlowa
- intubacja
- wentylacja100% tlenem
- defibrylacja – od 50J do max., dalej masaż serca
- jeżeli jest asystolia i rozk.przedsionkowo-komorowe to stymulacja przezskórna
Farmakoterapia
1. Adrenalina 1mg.co 3min. Reanimacji, pierwsza dawka może być dotchawiczo, rozcieńczona do 5ml NaCl
2. NaHCO3 1ml-1mEq leku/kg m.c.
Potem 10min. polowa dawki
3. Atropina – tylko wtedy gdy przed NZK wystąpiła bradykardia
- po reanimacji powraca bardzo wolny rytm
4. Aminy katecholowe
Dopomina
Dobutamina działają inotropowo +
Leonor
5. potas i magnez
Po reanimacji – to pacjent z przywróconą czynnością OUN, oddychaniem i krążeniem
Po resuscytacji – to pacjent z przywróconym oddechem, krążeniem, ale bez świadomości
Dzieci po 6r.ż. tak jak dorośli
Dzieci młodsze – reakcja na czynn.zewnętrzne – r-cja na ból
U dzieci przyczyną NZK – niew.oddechowa
zdarzenia nagle
reanimacja – udrożnienie dr.oddechowych
5 wdechów
U małych dzieci – wałek pod barki ( unieść trochę, odgiąć głowę) , jeśli dziecko nie podjęło własnego oddechu – masaż serca
15:2 2 ratowników
30:2 1 ratownik 120*min. poniżej 60ud/min. – podejmujemy reanimacje
Niewydolność oddechowa
Ośr.oddechowy = pH pl.mózgowego zależy od poziomu CO2
- wydech jest aktem biernym
12-20 odd/min – prawidłowe u dorosłego
- obj.oddechowa – 500ml powietrza
- przestrzeń martwa 2ml/kgm.c.
Podział:
- ostra
- przewlekła
- całkowita – zab.gospodarki O2 i CO2
Niski PO2 , wysoki PCO2
- calkowita – tylko zab.gosp.O2 , niski PO2
- zab.obturacyjne – zwężenie dr.oddechowych
- zab. nieobturacyjne – restrykcyjne (ograniczające, pl. w jamie opłucnej)
- zab.mieszane (obturacja lub ograniczenie) – hypodynamiczne
Przyczyny niewydolności oddechowej:
- ośrodkowe urazy OUN
obrzęk mózgu
przedawkowanie leków opioidowych, nasennych, uspokajających
miopatie
urazy kl.piersiowej
zlamanie żeber
odma
krwiaki
ból pooperacyjny – żołądek, trzustka, dr.żólciowe co ogranicza wydolność oddechowa
- płucne
schorzenia dr.oddechowych – zap.pluc
gromadzenie się wydzieliny
uciski guzów na oskrzela
rozedma pluc
astma oskrzelowa
POCHP
Rozpoznanie:
1. wywiad – duszność jako objaw subiektywny pacjenta ( nie zawsze jest objawem niewydolności oddech., może tez być obj.innych chorób)
- kaszel – wilgotny, suchy, od kiedy się pojawia?
- wydzielina – treść ropna, krwista, podbarwiona
- zabarwienie skóry – sine, szarosiwe, bladosine
( przy niedokrwistości –sinica nie wystąpi)
( czerwienica – nadmiar Hb
Wady serca- zawsze sinica)
- tolerancja wysiłku, choroby przebyte
Badanie fizykalne:
- duszność wdechowa czy wydechowa
- charakter oddychania (zwolniony, miarowy czy charczący)
- częstość oddychania 12-20odd/min
Poniżej- bradypnoe, powyżej- tachypnoe
- powłóczenie kl.piersiowej
Jedna strona opóźniona do drugiej, odma, ból, płyn
- oddechy patologiczne –
oddech Kussmala- zgoniony pies, głęboko, szybko
oddech Biota – wolno, głośno
oddech Chaesa- Stocka
badania dodatkowe potwierdzające niewydolność oddechową:
-wysokie RR
- przyśpieszenie akcji serca
- objawy hipoksemii (splątanie, brak orientacji, agresja, hyperkapnia, zab.świadomości)
- zdjęcie RTG
- wolumetria (obj.oddechowa)
- spirometria
- pulsoksymetria, kapnometria
- gazometria krwi tętniczej
- pH, pCO2, pO2, saturacja, wartość BE- nadmiar lub niedobór zasad (poniżej 2 – kwasica,
powyżej 2 – zasadowica
Monitorowanie:
- oglądanie ruchów kl.piersiowej
- liczenie częstości oddechów
- monitorowanie nieprawidłowych szmerów
- ocena skuteczności kaszlu
- pulsoksymetr, kapnograf
- Bad. laboratoryjne – gazometria
Leczenie:
- usunięcie ciała obcego
- leczenie przyczynowe – usuniecie płynu
- antybiotykoterapia
- leki rozszerzające oskrzela (Aminofilina, Hydrokortyzon)
- inhalacje
- leki mukolityczne
- oklepywanie, gimnastyka oddechowa
- ćw.oddechowe, drenaż
- tlenoterapia - bezpieczna u pacjentów z częściową niewydolnością oddechową
( 40% w powietrzu wdechowym)
Wstrząs kardiogenny
Zapoczątkowany pierwotną chorobą serca, która powoduje spadek RR i zmniejszenie przepływu krwi przez narządy, niedokrwienie narządów wewnętrznych i wystąpienie zastoinowej niewydolności!!!!
Hipotensja może wystąpić przy każdym wstrząsie!
- zawal
- zap.m sercowego
- kardiomiopatia
- bradykardie i bradyarytmie
- tachykardie i tachyarytmie
- stan po operacji serca
- wady serca
- wady zastawek
- zaburzenia naczynioruchowe
- sekwestracja, zaleganie krwi w narządach
- zab.przepuszczalności naczyń
- narastanie kwasicy
- wewnątrznaczyniowe wykrzepianie
Objawy:
- wilgotna skóra, sine obwodowe części ciała
- zab.świadomości – podsypianie
- niepokój, pobudzenie
- hipotensja, RR skurczowe poniżej 90mmHg
- przyśpieszenie akcji serca, HR nitkowate
- zastój w krążeniu płucnym (2l/min/m2 powierzchni ciała)
- skąpomocz / anuria – godz.zbiórka poniżej 30ml- skąpomocz, poniżej 10ml- anuria
- zab.rytmu – tachykardia, bradykardia
Postępowanie:
- spoczynek pacjenta
- pozycja dowolna
- leki wazoaktywne (poprawa ukrwienia mięśnia sercowego - nitrogliceryna, aminy
katecholowe)
- zmniejszenie oporu tętniczego – l.moczopędne
- normalizacja rytmu serca (kardiowersja)
- zwiększenie siły skurczu – pochodne naparstnicy – Digoxin, aminy katecholowe, blokery
( wspomaganie mechaniczne- balon do kontrapulsacji)
Monitorowanie akcji serca:
- zab.rytmu
- RR
- EKG
- pomiar OCŻ (8-18cm)
- zmniejszenie obj.wyrzutowej
- kontrola elektrolitów
- dostęp do żyły
Obrzęk płuc
- niewydolność lewokomorowa
- nadciśnienie
- zatrucia
- oparzenia dr.oddechowych
- zwiększenie przepuszczalności łożyska naczyniowego
- intensywna opieka medyczna
- ułożenie chorego
- dostęp i.v.
- bezkrwawy upust krwi
Nitrogliceryna – 0.6- 1.2mg po 10-20min. można powtórzyć dawkę + stopień wypełnienia i akcja serca – gdy wysoka – nie podajemy!
- opaski na kończyny (szeroka) na 3 kończyny – wysoko 15-20min.
- tlen
- leki rozszerzające oskrzela , uspokajające
- morfina – zmniejsza uczucie duszności, zmniejsza napływ krwi do prawego serca 2-3mg
- diureza – Furosemid 20-4-mg i.v.
- glikozydy nasercowe
- obniżyć RR
pigularze