Medycyna sądowa - posdumowanie.doc

MEDYCYNA SĄDOWA.

WYPADKOWA.

Wypadek drogowy:

·        Zdarzenie którego miejscem jest  droga dostępna dla ruchu,

·        Zdarzenie w które zamieszany jest co najmniej jeden pojazd biorący udział w ruchu,

·        Zdarzenie które pociąga za sobą śmierć lub zranienie co najmniej jednej osoby,

Przyczyny wypadków:

·        Obiektywne: niezależne od człowieka: niesprawność i wady  techniczne pojazdu, przeszkody powstałe na drodze, wpływy atmosferyczne, wadliwe oznaczenie dróg,

·        Subiektywne: wymuszanie pierwszeństwa przejazdu, nieprzestrzeganie przepisów drogowych, nietrzeźwość kierowców lub pieszych, olśnienie silnym światłem, znużenie długą monotonną jazdą,

·        Współistnienie obu przyczyn,

Siła urazu:

·        Uraz mechaniczny jest wynikiem nagłego zadziałania siły, która jest równa iloczynowi masy i przyśpieszenia,

·        Zasadnicze znaczenie ma przyśpieszenie,

·        Siła urazu jest wprost proporcjonalna do iloczynu masy i różnicy prędkości, a odwrotnie  proporcjonalna do czasu w ciągu którego następuje wytrącanie prędkości,

Przechodzień jako ofiara wypadku:

·        Obrażenia jakie powstały w:

o       W pierwszej fazie wypadku, tj. w wyniku bezpośredniej kolizji przechodnia  z pojazdem w momencie potracenia go lub najechania na niego,

o       Wtórne, czyli  należą do drugiej fazy, kiedy to odrzucony przechodzień uderza się  bądź to część pojazdu, bądź o jezdnię lub inne przedmioty lub zostaje przejechany,

·        Chociaż uraz w miejscu bezpośredniej kolizji ciała ofiary z pędzącym pojazdem bywa silniejszy od urazu powstałego przy upadku, nie musi on jednak pociągać za sobą groźniejszych skutków,

·        Ma tu znaczenie nie tylko okolica ciała, w którą uraz taki zadziała ,ale  i szereg  dodatkowych mechanizmów, jak np.: nadanie pewnej części upadającego ciała dużego przyśpieszenia,

Urazy spotykane  u kierowców i pasażerów:

·        Złamania mostka i żeber,

·        Pęknięcia aorty,

·        Złamania lub zwichnięcia kręgosłupa w odcinku szyjnym,

·        Uszkodzenia stawów biodrowych,

·        U motocyklistów: urazy głowy, obrażenia na wyprostnych powierzchniach rąk, urazy okolicy kolanowej – złamania rzepki,

1

Rowerzyści:

·        Potrącenia,

·        Najechania na ciało rowerzysty upadające na jezdnię,

Eliminacja  czynników subiektywnych wypadków drogowych:

·        Olśnienie silnym światłem – zapobieganie  poprzez stosowanie szkieł polaryzujących, szyby polaryzujące, właściwe ustawienie  świateł w samochodzie, należyte oświetlenie dróg,

·        Rozróżnianie barw – daltoniści nie mogą być kierowcami,

·        Ostrość wzroku i pole widzenia – dopuszczalna jest korekcja  ostrości  za pomocą okularów,

Znużenie i zmęczenie

·        Dotyczy ośrodkowego układu nerwowego,

·        Sprzyja jemu: długa monotonna jazda,

·        Objawy: uczucie piasku w oczach, suchość w ustach, podwójne widzenie, zwężenie szpary powiekowej, mimowolne zamykanie oczu,

·        Znużenie upośledza zdolność spostrzegania i powoduje wydłużenie  czasu reakcji  psychomotorycznej

Czas reakcji psychomotorycznej:

·        To czas od momentu spostrzeżenia zmiany sytuacji na drodze do chwili wykonania prawidłowego manewru przez kierowcę,

·        W prawidłowych warunkach wynosi on zaledwie mały ułamek sekundy, średnio 0,5 s,

·        W stanie znużenia czas reakcji psychomotorycznej  przekracza na ogół 1,5 s,

·        Wpływ alkoholu – wydłuża czas reakcji psychomotorycznej,

·        Małe dawki wchodzące  w zakres pojęcia stanu po spożyciu alkoholu – bardzo niebezpieczne,

PRZYCZYNY ŚMIERCI.

Definicja śmierci:

·        Współcześnie = śmierć mózgu,

·        Zgon wczesny – śmierć gwałtowna,

·        Zgony  późne – gdy od zdarzenia do zgonu upłynęło  dużo czasu,

·        Przypadki  zabójstw, wypadków, samobójstw podlegają jurysdykcji  medycyny sądowej,

Przyczyny, okoliczności i mechanizmy śmierci:

·        Przyczyna  to obrażenia lub choroba, która doprowadza do zmian patologicznych organizmu powodujących zgon(rana postrzałowa głowy, miażdżyca naczyń),

·        Mechanizm śmierci to patologiczne  zaburzenia i rozstrój  organizmu ,wynikłe z pierwotnej przyczyny śmierci, która skutkuje zgonem (wykrwawienie, posocznica, arytmia serca),

·        Okoliczności  zgonu mówią  o tym ,jak doszło do zgonu,

Podział  okoliczności  śmierci:

·        Zgony naturalne,

·        Zabójstwa,

·        Samobójstwa,

·        Wypadki,

·        Zgony w okolicznościach nieokreślonych,

Mechanizm śmierci może mieć wiele przyczyn, a przyczyna wiele mechanizmów, a sama przyczyna może zaistnieć  w wielu okolicznościach np. Osoba może umrzeć w wyniku masywnego krwotoku (mechanizm śmierci – wykrwawienie) spowodowanego raną postrzałową serca (przyczyna śmierci), a okoliczności mogą być wielorakie. Ustalenie  okoliczności śmierci opiera się  w głównej mierze  na wydanej przez medyka sądowego  opinii. Jeżeli  brakuje dostatecznej ilości informacji na temat zaistniałego zdarzenia, a także  gdy nie jest  znana przyczyna zgonu, to wydanie  jednoznacznej  opinii co do okoliczności śmierci  nie jest możliwe.

Zgony nagłe:

·        Śmierć natychmiastowa,

·        Śmierć nagła ale nie natychmiastowa,

·        Znalezienie  martwej osoby,

Ustalanie czasu śmierci:

·        Rozwój plam opadowych,

·        Rozwój stężenia pośmiertnego,

·        Spadek temperatury,

·        Stopień rozwoju  zmian rozkładowych,

·        Zmiany biochemiczne w ciele szklistym oka,

·        Cytometria przepływowa,

·        Badanie zawartości żołądka,

·        Działanie owadów żerujących na zwłokach,

·        Ślady z miejsca zdarzenia,

Plamy opadowe:

·        Czerwonawopurpurowe zabarwienie najniżej leżących powierzchni ciała,

·        Związane z gromadzeniem się krwi w drobnych naczyniach krwionośnych na skutek  oddziaływania siły  ciężkości,

·        W obszarach  przylegających do twardej powierzchni powstają  blade  obszary, spowodowane uciśnięciem naczyń,

·        Przy zatruciu tlenkiem węgla – zabarwienie  różowe(obecność hemoglobiny tlenkowęglowej),

·        Czas powstania plam od 30 minut do 2 godzin po śmierci,

·        Maksymalne  wysycenie plam 8 – 12 godzin, wtedy to sta...