wskazania do operacji PFO à gdy staje się przyczyną udaru; głównie powoduje przeciek prawo-lewo
kiedy odbarczenie osierdzia à gdy tamponada powyżej 20 mm (duszność, tachykardia, poszerzenie żył szyjnych, powiększenie wątroby, niskie ciśnienie, puls paradoksalny) Nakłucie pod kontrolą ECHA
INR terapeutyczne -ile? à 2.0 – 3.0
co w tetralogii Fallota à (przerost prawej kom, aorta jeździec, otwór w przegrodzie miedzykom, wąski pień płucny), najczęstsza wada sinicza, hipoksja, zesp. nadlepkości, upośledzona tolerancja wysiłku, , udar mózgu, IZW, poszerzone żyły szyjne, szmer skurczowy, sinica, palce pałeczkowate, RTG: zmniejszenie zarysu naczyń, potwierdzenie w ECHO
jakie zmiany naczyniowe w zesp Marfana à niedomykalność zastawki aortalnej, wypadanie płatka zastawki aortalnej, poszerzenie opuszki aorty, rozwarstwienie aorty, leczenie: b-bloker (spowalnia poszerzanie się opuszki aorty) jak nie można b-blokera to diltiazem lub werapamil, operacja opuszki aorty
ryzyko IZW à WYSOKIE: proteza zastawkowa, przebyte IZW, wada sinicza, zespolenie systemowo-płucne, koarktacja aorty, przebyta operacja serca, MR, PDA, AS, VSD. UMIARKOWANE: stenoza mitralna, MVP z niedomykalnością, wady zastawki trójdzielnej i płucnej, dwuplatkowa zast aorty, zmiany degeneracyjne zastawek. MAŁE: mała niedomykalność bez zmian strukturalnych na zastawce, stymulator, ICD, MVP, przebyte CABG, ASD II.
niefamrakologiczne zalecenia w niewydolności serca à kontrola masy ciała, ograniczenie spożycia sodu, unikanie nadmiernego przyjmowania płynów, ograniczenie alkoholu, zakaz palenia tytoniu, wysiłek fizyczny, rehabilitacja
kiedy leczenie fibrynlityczne zatoru à w podejrzeniu zatorowości leczyć już w trakcie diagnostyki (nie jestem pewien czy to o to chodzi?)
1. profilaktyka DVT (zakrzepica żyl glebokich) àFarmakologiczna – heparyna drobnocząsteczkowa sc, heparyna niefrakcjonowana sc, doustne antykoagulanty, pończochy o stopniowanym ucisku, zewnętrzny przerywany ucisk pneumatyczny, wczesne uruchomienie pacjenta po operacji, typ znieczulenia/operacji, uniesienie kończyn dolnych, redukcja masy ciała
2. pytanie na ktore odp. znajdziesz uczac sie tabelki z nadcisnienia od pana prof. o tytule " Ocena łącznego ryzyka ESC 2003 ". Byl pacjent z danymi chorobami, a Ty musisz okreslic do jakiej gr ryzyka go zakwalifikujesz.
3. co nie prowadzi do zapalenia osierdzia. (prezentacja dr Kuch, były bodajże wymienione wirusy, mocznica, nowotwory...i...to coś co nie prowadzi)
4. Zdanie o wadzie serca typu prawda fałsz. Przeciek lewo-prawy, czy prawo lewy - przy PFO à prawo-lewo
5. powtórzyły się:zespół Marfana,tetralogia Fallota,INR,osoba z niewydolnością serca - zaleceniem niefarmakologicznym nie będzie dla mniej...(podaż ponad 2 l/dobę),pytanie odnośnie tego, że trafia pacjent na sor - i ma tam kilka ciekawych objawow - to świadczy o hipowolemii, hipoglikemii.jakiego leku nie podasz pacjentowi z niewydolnościa serca, przy obrzękach i NYHA IV
à b-bloker ???
1. zapalenie osierdzia- czynniki etiologiczne à ZAKAŹNE: wirusowe, grzybicze, ropne, gruźlicze, kiłowe, pasożytnicze. NIEZAKAŹNE: zawał serca, mocznica, nowotwór, obrzęk śluzowaty, uraz klp, po radioterapi, ostre idiopatyczne.
2. leczenie rozwarstwienia aorty- jaki zabieg à wszczepienie protezy naczyniowej
3. stenozy, niedomykalności zastawkowe
SZMER
OBJAWY
Niedomykalność aortalna
rozkurczowy
PRZEWLEKŁA - przesunięcie uderzenia koniuszkowego w lewo i w dół, wysokie i chybkie tętno, wysokie ciśnienie tętna, pogorszenie tolerancji wysiłku, bóle w klp, duszność, przerost LK; OSTRA - hipotonia i wstrząs, obrzęk płuc
Stenoza aortalna
skurczowy
Dławica piersiowa, zasłabnięcia i utrata przytomności, duszność wysiłkowa i spoczynkowa, pulsus parvus (niska amplituda tętna obwodowego), przerost LK, zastój w krążeniu płucnym
Niedomykalność mitralna
OSTRA – obrzęk płuc i wstrząs; PRZEWALEKŁA – przewlekła niewydolność serca; powiększenie LK i LP,
Stenoza mitralna
– często powikłanie gorączki reumat.
+
wzmocnienie I tonu
Lewokomorowa niewydolność serca – duszność, wysiłkowy obrzęk płuc, gorsza tolerancja wysiłku, krwioplucie;
Prawokomorowa niewydolność serca – przepełnienie żył szyjnych, obrzęki obwodowe, przesięki do jam surowiczych, przekrwienie wątroby;
Migotanie przedsionków – spadek rzutu, możliwe zatory z przedsionka; EKG – P mitrale, ECHO – powiększenie LP, PP, PK
4. kiedy wzrasta ryzyko pęknięcia tętniaka aorty brzusznej à ???
5. leczenie heparynami drobnocząsteczkowymi- jakie parametry sprawdzamy albo nie
à przy heparynie niefrakcjonowanej monitorować APTT i liczbę płytek, przy heparynie drobnocząsteczkowej nie jest wymagane monitorowanie (wyjątek to ciąża i otyłość)
6. guz chromochłonny- hipotonia i hipoglikemia- pyt z klastesa
7. tetralogia Fallota- co nie występuje à jw
8. leczenie przeciwkrzepliwe, łączenie leków doustnych i heparyn, dlaczego je łączymyà ???
9. pacjent z bólami w klp, ekg spoczynkowe bez zmian, jakie badanie następne à CK-MB i troponiny?10. ch. Takayasu i jeszcze jakaś inna tętnic, co je łączyà moim zdaniem chodziło o podobieństwo ch, Takayasu i olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. W obu chorobach istnieją podobne objawy dotyczące pilineuropatii ( źródło – Szczeklik)
11. prafilaktyka zatorowości płucnej- 2 pytania
12. jakie gr ryzyka leczymy fibrynolitycznie w zatorosci płucnej
13. podejrzenie zatorowośći płucnej, zrobiono ekgi rtg klp, jakie badanie następneà gazometria, ECHO, scyntygrafia perfuzyjna płuc, CT, arteriografia tt. płucnych, D-dimery
14. czyność skurczowa w jakiej kardiomiopatii upośledzna
àUpośledzenie skurczowej: rozstrzeniowa, arytmogenna kardiomiopatia prawo komorowa,
nadciśnieniowa;
Upośledzenie rozkurczowej: restrykcyjna, nadciśnieniowa
15. co nie pogorszy niewydolności serca à Pogorszą czynniki SERCOWE: migotanie przedsionków, inne nadkomorowe zaburzenia rytmu, bradykardia, powstanie lub powiększenie niedomykalności mitralnej lub trójdzielnej, niedokrwienie serca, nadmierne zmniejszenie obciążenia wstępnego (ACE inhibitory i diuretyki); POZASERCOWE: nieprzestrzeganie zaleceń, ostatnio włączone leki, niewydolność nerek, zakażenie, zatorowość płucna, niedokrwistość, dysfunkcja tarczycy.
16. zalecenia niefarmakologiczne w niewydolności serca à jw.
17. przeciwskazania do nakłucia osierdzia àPrzeciwwskazanie bezwzględne - tamponada serca związana z rozwarstwieniem aorty. Przeciwwskazania względne – niewyrównane zaburzenia krzepnięcia, leczenie przeciwkrzepliwe, małopłytkowość < 50 000/mm3
18. czynniki ryzyka gorszego rokowania u pacjenta z NT
19. PFO co nie wystepuje à WYSTĘPUJE: przeciek prawo-lewo sprzyja zatorowości skrzyżowanej, chorobie kesonowej i migrenie. Zakrzepicę kończyn dolnych stwierdza się rzadko.; Pierwszy objaw to udar lub częściowe niedokrwienie mózgu.
20. jakie leki właczymy u pacjenta z II NYHA w niewydolności serca
21. coś o zapalenie drobnokomórkowe tętnic
22. coś o statyny, czy wydłużają życie à tak ???
23. PDA chyba co niecharakterystyczne à PDA = przetrwały przewód tętniczy Botala. Występują: duszność wysiłkowa, upośledzenie tolerancji wysiłku, kołatania serca aż do pełnoobjawowej niewydolności lewokomorowej. Przy umiarkowanym przecieku osłuchowo stwierdza się ciągły szmer maszynowy w II lewym międzyżebrzu. Przy przecieku większym występuje zwiększona amplituda ciśnienia tętniczego. W badaniach przerost LK i LP
eliza1965