„ Praktyczne aspekty rehabilitacji seksualnej osób starszych”
Współcześnie wśród osób starszych obserwujemy zmianę modelu i potrzeb osób starszych. Seniorzy o wiele więcej podróżują, uprawiają sporty, ćwiczą, siedzą na „ czacie”.
Młodzi ludzie najsilniej reagują na bodźce związane z ekspozycją negatywna podczas gdy u osób starszych aktywność mózgu wzrasta przy obrazach pozytywnych, pełnych szczęścia.
Dane z 2007 roku z badań na grupie 3000 osób od 57 do 87 roku życia.
· Aktywność seksualna zmniejsza się z wiekiem ale nie zanika
1. 73 % - 54-64 r.ż.
2. 53 % 64- 75 r.z.
3. 26 % 75- 85 r.ż
· ponad połowa ma stosunki seksualne 2-3 razy w miesiącu a 23 % raz na tydzień.
· Kobiety są mniej aktywne ale powodem są trudnośći w zanlezieniu partnera.
· Dla co 3 kobiety (35%) i co dziesiątego mężczyzny (13%) seks nie jest bardzo ważny (zainteresowanie związane jest z wykształceniem i stanem zdrowia)
· Spada ilość osób preferujących kontakty oralne ( 60% przed 65 r.ż. i 32% po 75r.ż.
· Masturbacje stosuje 52 % seniorów i 25 seniorek
14 % mężczyzn i 1 % kobiet stosuje srodki zwiększające wydolność seksualną organizmu.
Dane z badania katalońskiego na grupie 113 osób po 72 r.ż. z 2007 roku
· 85 % ma stałego partnera, a 66 % ma z nim/ nią udane życie seksualne,
· 5% korzysta z usług prostytutek
· 60 % ludzi po 65 r.ż. ma kontakty seksualne > niż 4 razy w tygodniu
· 59 % M i K 35% ma satysfakcjonujące życie seksualne
· 30 % przyznaje się do masturbacji
· 88 % nigdy nie kontaktowało się z lekarzem a 9 rozmawiało z inicjatywy lekarza.
Seks polskich seniorów badania z 2007 roku na grupie 1800 osób po 50 r.ż.
· Dla 73% seks w każdym wieku może być źródłem pozytywnych i wartościowych przeżyć
· 65% podkreśla że seks bez możliwości zajścia w ciąże jest bardziej komfotowy
· > 50 % stwierdza, że intymność, bliskość, seks jest najlepszym sposobem na zachowanie młodości oraz zapobiega samotności
· Połowa wprowadza innowacje jeśli one czmuś służą
· Stawianie seksu wysoko w hierarchii wartości jest domeną osób wykształconych ( 42 % w stosunku do 14% z wykształceniem wyższym
· Starsi Polacy to ludzie aktywni seksualnie i otwarci na intymne innowacje
· Dla osób po 50 r.ż. seks i erotyka są bardzo ważne i stanowi o jakości wieku życia
· Swiadomość problemów zdrowotnych jest niska ( problemy seksualne spowodowane są najczęściej cukrzycą, infekcjami, schorzeniami kardiologicznymi i onkologicznymi
· Aktywność seksualna jest lepszym wskaźnikiem zdrowia niż dieta, niepalenie i jogging.
Książka Ornish D. „ Miłość i przetrwanie” z 1998 roku pokazuje obraz miłości,że ci którzy kochają mają mniej blokad w anteriach serca. Miłość i seks pozytywnie korelują ze zmniejszeniem ryzyka wrzodów żołądka, ataku serca, udaru, chorób zakaźnych, nowotworów, alergii, artretyzmu, gruźlicy, chorób autoimmunologicznych, alkoholizmowi, depresji. Rola dotyku i bliskości jest nieoceniona, zwłaszcza u małych dzieci i starszych osób.
Aktywność seksualna mężczyzn po 50 r.ż.
· Wielu ma chęć ale nie może z niego w pełni korzystać
· 29 % zgłasza problemy z erekcją
· 72% uważa to za naturalną kolej rzeczy, a nie za zaburzenie możliwe do leczenia.
· U 60 % wpływa to na negatywną samoocenę
· 42 % jawnie obawia się, że może to doprowadzić do rozpadu związku
· Tylko 50 % wie coś o środkach farmakologicznych
Aktywność seksualna kobiet po 50 r.ż.
· Uważa, że nie ma takiej granicy po której spada zainteresowanie seksem
Rehabilitacja seksualna mężczyzn
1. Farmakologia(Viagra, Maxigra, Cialis- przy zaburzeniach erekcji
· Testosteron
· DHEA- hormon wzrostu
· Melatonina chroni przed bezsenności
Rehabilitacja seksualna kobiet
· Vanea
· ZTm- zastępcza terapia hormonalna
2. zabiegi chirurgiczne
· chirurgia naczyń
· operacje gruczołu krokowego
· operacje histerektomia i mastektomia
· operacje z obniżeniem narządów rodnych
3. Zewnętrzne aparaty próżniowe
· Ręczne
· Elektryczne
· Elektrostymulacja ( pobudzanie ośrodków erekcji i ejakulacji w URK i elektroforeza
· Metoda wibracyjna wywołująca ejakulację i orgazm.
Metody wykorzystywane w NTM
Stożki i kulki
l Stożek wkładamy do pochwy powyżej przyśrodkowych gałęzi mięśnia dźwigacza odbytu. Aby zapobiec wyślizgnięciu się stożka z pochwy, dochodzi do skurczu mięśni dna miednicy. Ćwiczenia wykonujemy dwa razy na dobę po 15-20 minut. Gdy pacjentka jest w stanie utrzymać stożek przez 15 minut, to zwiększamy jego masę.
l Podobny mechanizm działania mają kulki o różnej średnicy. średnicę dobieramy w zależności od warunków anatomicznych. Kulkę wkładamy do przedsionka pochwy.
W obu technikach otrzymujemy przerost mięśni i wzrost napięcia spoczynkowego i siły skurczu.
l Pessaria – są to krążki o różnej średnicy. Zakładane są w okolicy szyi pęcherza moczowego. Stanowią mechaniczne podparcie dla cewki moczowej i powoduj ą wzrost ciśnienia śródcewkowego.
l Technika behawioralna polega na prowadzeniu dzienniczka mikcji, wprowadzeniu stałych pór mikcji i stopniowym wydłużaniu przerw między mikcjami.
Elektrostymulacja. Wyróżniamy stymulowanie
1. przezkroczowe,
2. przezpochwowe
3. przezodbytnicze.
Zabieg wykonywany jest codziennie przez 15-20 minut.
Mięsień w sposób bezpośredni lub przez nerw sromowy stymulowany jest do skurczu
Parametry stymulacji
Zależą od wyników badania
l diagnostycznego
l klinicznego obrazu zaburzeń.
l Bardzo istotne dla wyników terapii, jest notowanie przez pacjenta zauważonych zmian i odczuć oraz okresowa kontrola w gabinecie, dla oceny postępów leczenia i skorygowania parametrów zabiegów.
Wraz ze wzrostem siły mięśni, trzeba ustalić nowe, zwiększone obciążenia.
· Nstępujące rodzaje stymulacji:• stymulację nerwów sromowych,• stymulację łechtaczkowych gałęzi nerwu sromowego,• igłową stymulację nerwów sromowych (elektrode˛ igłowa˛ wkłuwana˛ okołocewkowo. ),• stymulację nerwów krzyżowych i korzeni rdzeniowych w odcinku krzyżowym,• stymulację w obrębie kończyn
· Elektrostymulacja przez skórna nerwu strzałkowego
W technice tej używa się elektrody, która przewodzi sygnał do nerwu strzałkowego za pomocą igły wkłutej około 1 cm za i 2 cm powyżej kostki przyśrodkowej. Punkt ten, w chińskiej akupunkturze znany jest jako centrum pęcherza. Chorzy poddawani są 12 cotygodniowym seansom trwającym 30 minut. Pacjenci, którym leczenie przyniosło poprawę poddawani są dalszemu leczeniu. Skuteczność metody w zmniejszeniu nasilenia dolegliwości wynosi około 60%, co potwierdziły parametry w badaniu urodynamicznym.
Neocontrol, urządzenie służące do magnetoterapii chorych z wysiłkowym, mieszanym oraz naglącym nietrzymaniem moczu.
· Neuromodulacja
Polega na elektrycznym pobudzaniu włókien nerwów dośrodkowych (głównie n. sromowego) i modyfikowaniu aktywności łuku odruchowego, którego skutkiem jest pobudzenie mięśni miednicy (przepony moczowo-płciowej) i wyhamowanie czynności skurczowej wypieracza. Na poziomie nerwu krzyżowego (S-3) wprowadza się przez odpowiedni otwór krzyżowy igłę i stosuje stymulację zewnętrzną - jeżeli skutki tej czasowej stymulacji są dobre, stymulator zewnętrzny zastępuje się wszczepionym podskórnie stymulatorem stałym. Metoda ta, do niedawna traktowana jako eksperymentalna, toruje sobie drogę do rutynowego stosowania w praktyce klinicznej; niestety, ze względu na wysokie koszty - jedynie w krajach zamożnych
· BION umożliwia wykonanie implantacji na długi okres. Jest to małe urządzenie zawierające mikrostymulator, które można wszczepić bezpośrednio w pobliże nerwu sromowego (hamuje czynność mięśnia wypieracza moczu ). Optymalne miejsce wkłucia znajduje się 1,5 cm przyśrodkowo od guza kulszowego, następnie prowadzi się wszczep w kierunku kolca kulszowego.
Wykorzystano stymulację przerywaną (5 sek impulsacji, 5 sek przerwy).
4. Stymulatory
l Specjalizowane do fizjoterapii MDM stymulatory posiadają zarówno gotowe, skonfigurowane fabrycznie programy – łatwe w stosowaniu, jak również, możliwości ustawienia indywidualnego programu leczniczego i zapisania jego parametrów w pamięci.
l Stymulatory te, z powodzeniem sprawdzają się w terapii ambulatoryjnej lub domowej a także, dzięki wbudowanemu modułowi pamięci wykonanych zabiegów – w badaniach klinicznych.
l Dobór elektrody do stymulacji, zależy od budowy anatomicznej, sposobu stymulacji (przezpochwowo lub doodbytniczo), stwierdzenia lateralizacji (umiejscowienia po jednej stronie) uszkodzeń.
Wkładka dopochwowa -Educator
Elektroda doodbytnicza (Anuform)
Elektroda dopochwowa
Elektroda doodbytnicza
zdzski